但,临床上背口诀就是万能的吗?先来看看下面这个病例。 入院后立即予利尿、扩血管、降压、抗感染等常规处理,当天出现胸闷气急的加重,伴脉氧下降而行气管插管机械通气治疗。 病情平稳几日后,以为恢复不错的患者又频繁出现喘不上气,胸闷气促的症状。 到第 7 天主任查房的时候,患者突发胸闷气喘,查体过程中,甚至开始躁动不安,大汗伴血氧饱和度下降,肺部可闻及明显的湿啰音和哮鸣音。 病情始终反反复复,这到底是哪里出了问题? 立即查看病情记录!原来患者 24 小时入超居然近 700 ml,这可是容量管理出了大问题而导致的急性心衰。 从下表的区分可以看出,这个患者明显是属于湿暖型的急性心衰了,还伴有高血压。
按照口诀强心、利尿、扩血管,这次是否需要先使用米立农呢? 口诀提供基本思路,只知道死记硬背,到了临床还是一听就会,一做就废。 除此之外,利尿剂的选择与联用,看似基础的容量管理,繁杂的合并症处理也都是心衰治疗的大难题。 |
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