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发癍 [概念] 肌肤表面出现片状瘀癍，不高出皮面，抚之不碍手者称为"发癍"。《医林绳墨》说:"有色点而无颗粒者为癍。" 由于发癍可出现于多种疾病中，其形状、大小、类色不一，所以历代医家提出许多不同名称。《金匮要略》的"阴阳毒"，《外科启玄》的"葡萄疫"，《伤寒九十论．发斑证》的"癍疹"，《杂病派流犀烛》的"癍痧"，《疮疡经验全书》的"猫眼疮"等等都是指发斑而言。《丹溪心法》和《明医指掌》又分别提出"阴癍"和阳癍"之名。所谓阴癍，是指癍之属于虚寒者；所谓阳癍是指斑之属于实热者。 发癍应和"疹"相区别。《温病学．辨斑疹篇》："癍点大成片，一般不高出皮肤,抚之不碍手，视之斑斑如锦纹；疹如云头隐隐，或呈锁碎小粒，一般高出皮肤之上，抚之碍手，但亦有不高出皮肤，抚之无感触的。"斑和疹在温热病中多兼挟出现，故医书中每举癍以赅疹，或统称癍疹。然而癍和疹的发病机理有所不同：癍大多由于热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血，外溢肌肤而成；疹多系肺热郁闭，波及营分，外窜血络所致。 本节讨论范围，只限于内科疾病引起的发癍。 证候分型之 气滞血瘀发癍：多见症瘕积聚患者，癍色青紫，面色灰黯或苍黄，腹露青筋，皮肤血丝缕缕，呕血，便血或齿龈出血，舌色紫暗，脉弦或迟涩。 风湿热郁发癍：癍多呈环形，或皮下有结节，反复发作，多发于四肢，癍形大小不一，环形癍中心色浅，四周隆起，全身关节疼痛，或关节红肿，面色苍白，多汗，重者胸闷气短脉数。 证候分析之 气滞血瘀发斑：常见于症瘕积聚患者。由于七情郁结，寒温失调，酒食不节，致脏腑功能失和，气机阻滞，血运迟缓，瘀凝成癍。症见面色黧黑，腹露青筋，血丝缕缕，腹大有形、吐衄便血。本证多属正虚邪实，治疗以扶正祛邪为主，佐以活血化瘀。八珍汤加红花、赤芍、鳖甲、丹参之类。 风湿热郁发癍：风寒湿邪侵入人体，留连于皮肉经络，久郁化热，热蕴血络，血溢成癍。癍多呈环形，伴有全身关节疼痛、身热、口渴等风湿热郁症状。治疗：宜疏风清热活血通络，用(左益右蜀)痹汤加味。 总之，发癍一证，病因极为复杂，既有内因，又有外因，既有五脏功能失调，又有六腑为病。一般说：癍色红活，荣润，癍形松浮而稀疏，无高热神昏者为顺象；若癍色紫黑，紧束，融合成片，高热神昏者则为逆证。 [文献别录] 《杂病源流犀烛．阳毒阴毒源流》："阳毒发癍，阳邪亢极病也，亦或有误服辛热而成者。金匮云，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。" "阴毒发痹，阴邪极深病也。金匮云，阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀樕主之。" |
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