33发斑

33发斑

[概念]

肌肤表面出现片状瘀斑，不高出皮面，抚之不碍手者称为'发斑'。《医林绳墨》说:'有色点而无颗粒者为斑。'

由于发斑可出现于多种疾病中，其形状、大小、类色不一，所以历代医家提出许多不同名称。《金匮要略》的'阴阳毒'，《外科启玄》的'葡萄疫'，《伤塞九十论．发斑证》的'斑疹'，《杂病派流犀烛》的'斑痧'，《疮疡经验全书》的'猫眼疮'等等都是指发斑而言。《丹溪心法》和《明医指掌》又分别提出'阴斑'和阳斑'之名。所谓阴斑，是指斑之属于虚寒者;所谓阳斑是指斑之属于实热者。

发斑应和'疹'相区别。《温病学．辨斑疹篇》:'斑点大成片，一般不高出皮肤,抚之不碍手，视之斑斑如锦纹;疹如云头隐隐，或呈锁碎小粒，一般高出皮肤之上，抚之碍手，但亦有不高出皮肤，抚之无感触的。'斑和疹在温热病中多兼挟出现，故医书中每举斑以赅疹，或统称斑疹。然而斑和疹的发病机理有所不同:斑大多由于热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血，外溢肌肤而成;疹多系肺热郁闭，波及营分，外窜血络所致。

本节讨论范围，只限于内科疾病引起的发斑。

[鉴别]

常见证候

热入营血发斑:多出现于急性热病过程中。斑色鲜红或紫赤，身热不退或发热夜甚，心烦不寐，口渴咽干，甚则神昏谵语，痉挛抽搐，小便短赤，大便干结或溏泄，或伴有吐血，衄血、舌质红绛，脉数。

阴虚火旺发斑:斑色鲜红，时发时止，心烦不安，口干咽燥，手足心热，或午后潮热，夜寐盗汗，头晕耳鸣，或有鼻出血，齿龈出血，舌光红少苔，脉细数。

脾不统血发斑:红斑反复发作，斑色淡红，隐而不显，面色萎黄，神疲气怯，食少腹胀，月经过多，经色浅淡，大便溏薄。舌质淡胖，脉细弱无力。

阳气亏虚发斑:斑色浅淡，一般多见于胸腹部，心悸怔忡，倦怠乏力，四肢逆冷，或下利清榖，面色苍白或虚浮。食少便溏，舌质胖嫩，边布齿痕，小便清长，脉虚弱无力。

气滞血瘀发斑:多见症瘕积聚患者，斑色青紫，面色灰黯或苍黄，腹露青筋，皮肤血丝缕缕，呕血，便血或齿龈出血，舌色紫暗，脉弦或迟涩。

风湿热郁发斑:斑多呈环形，或皮下有结节，反复发作，多发于四肢，斑形大小不一，环形斑中心色浅，四周隆起，全身关节疼痛，或关节红肿，面色苍白，多汗，重者胸闷气短脉数。

鉴别分析

热入营血发斑和阴虚火旺发斑:前者多出现于高热疾病过程中，温热毒疫之邪，侵入人体，内陷营血，损伤阴络，迫血妄行，溢于肌肤而发斑。其特点是:发热，斑色紫暗，甚则神昏谵语，痉厥抽搐，或有吐衄，便血。后者病程较长，斑色鲜红，由久病伤阴，或热病耗液，阴虚火旺迫血外溢肌肤而发斑。伴有头晕、耳鸣、口干、咽燥、潮热盗汗，舌红少苔等阴虚症状。二者虽同是因热(火)发班，一为邪热内陷，一是阴虚火旺，一虚一实，治法亦异。热入营血发斑，治当清营、凉血、散瘀，犀角地黄汤或化斑汤均可选用，高热神昏者加用安宫牛黄丸或至宝丹;阴虚火旺发斑，法当滋阴、降火、散瘀，用茜根散或知柏地黄丸化裁。

脾不统血发斑和阳气亏虚发斑:二者均为虚证，在病机上有一定的联系，而在症状上又有明显区别。脾主运化，有统摄血液的机能。后天饮食失调，导致脾气虚衰，统血功能失常，血液不能循正常脉道运行，溢于脉外则成斑。其特点是发斑伴有食少腹胀，脘闷，纳呆，便溏等脾虚证的表现。阳气亏虚发斑，多见于虚劳，久病之后，阳虚气弱患者。一般先天禀赋不足，或纵欲无度，脾肾两伤，阳气虚衰，阳虚者气必虚，气不摄血，亦可发斑。《素问．阴阳应象大论》:'阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也'。阴阳互根，阳虚则阴不内守，致血溢发斑。所以症见四肢逆冷,心悸怔忡，形容憔悴，神疲倦怠，面白虚浮.脾为后天之本，气血生化之源，脾虚亦可导致气虚或阳虚。所以在治疗上可以互为补益。脾不统血发斑，治以健脾为主，兼补气血，归脾汤加味。阳气虚弱发斑，治宜补阳益气为主，兼顾脾肾，右归丸化裁。肾阳虚者加附子、巴戟，鹿茸;肾阴虚者加玄参，天冬，生地，女贞子，旱莲草等。

气滞血瘀发斑:常见于症瘕积聚患者。由于七情郁结，寒温失调，酒食不节，致脏腑功能失和，气机阻滞，血运迟缓，瘀凝成斑。症见面色黧黑，腹露青筋，血丝缕缕，腹大有形、吐衄便血。本证多属正虚邪实，治疗以扶正祛邪为主，佐以活血化瘀。八珍汤加红花、赤芍、鳖甲、丹参之类。

风湿热郁发斑:风寒湿邪侵入人体，留连于皮肉经络，久郁化热，热蕴血络，血溢成斑。斑多呈环形，伴有全身关节疼痛、身热、口渴等风湿热郁症状。治疗:宜疏风清热活血通络，用(左益右蜀)痹汤加忍冬藤、防己，木瓜。

总之，发斑一证，病因极为复杂，既有内因，又有外因，既有五脏功能失调，又有六腑为病。一般说:斑色红活，荣润，斑形松浮而稀疏，无高热神昏者为顺象;若斑色紫黑，紧束，融合成片高热神昏者则为逆证。

[文献别录]

《杂病源流犀烛．阳毒阴毒源流》:'阳毒发斑，阳邪元极病也，亦或有误服辛热而成者。金匮云，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。'

'阴毒发痹，阴邪极深病也。金匮云，阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀樕主之。'

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