 黄褐斑与肝脾肾有关 卢传坚：不是单纯的皮肤病变，而与脏腑功能失调关系密切，主要责之肝、脾、肾。 黄褐斑与肝有关 经典医书中关于黄褐斑与肝的关系的论述 《医宗金鉴》曰：“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。 肝藏血，主疏泄，由于情志抑郁，肝气郁结，使肝气失于条达，疏泄不畅；或肝郁化火，迫血妄行，致气血悖逆，运行滞涩，上结于面而生斑。 黄褐斑与脾有关 脾虚则气血生化不足，加之脾虚水湿吸收、转输和布散失常，湿浊壅于脏腑经络，阻滞气机，久之产生瘀阻，湿、瘀有形之邪盘结交错，使气血不能上荣面部而致斑。 黄褐斑与肾有关 肾为先天之本，如肾阴亏损，精不化血，精不化气，则精血、肾气不足，导致月经异常；精血亏虚，头面失荣，或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部，血热滞结则发生黄褐斑。 《外科正宗》载：“黧黑斑者，水亏不能制火……火燥结成黑斑”。可见肾虚导致黄褐斑有其内在的生理病理基础。 中医如何治疗黄褐斑 本病主要病机是脏腑功能失调，气血瘀滞，气血不能上荣颜面。 病位在面部，脏腑涉及肝、脾、肾。治疗宜侧重从肝、脾、肾着手，以调整脏腑功能 “五色主五病” 通过辨斑色辅助辨证 1 皮损为褐色或红褐色，多为肝郁；斑色灰褐或淡黑，边界模糊，其色自边缘向中心逐渐加深，多属脾虚；肾阴虚斑色则深褐或黑褐，形如蝴蝶；肾阳虚斑色多灰黑，面若蒙尘，呈蝶状、地图状。 面部分候应脏腑 通过长斑部位辅助辩证 1 所现部位可根据《素问·刺热篇》将其按五脏划分：左颊属肝，右颊属肺，额属心，须属肾，鼻属脾，如显现于眼眶周围属肾虚。 阴阳虚实 寒、热、虚、实等整体辨证 1 如伴胸胁胀满，月经不调，经前双乳胀痛，烦躁易怒，舌暗红，苔薄白，脉弦等，多属肝郁； 伴食少纳呆，倦怠乏力，月经后期，经色浅淡，舌偏淡，苔多白腻，脉濡弱等为脾虚； 肾阴虚多伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，月经先期，经色暗红，舌红，少苔，脉细数； 肾阳虚则多伴腰膝冷，四肢不温，小便清长，月经后期，色暗有块，舌淡，苔白，脉沉迟。 黄褐斑中医用方思路 卢教授经验：按证用方，针对性强，但不拘泥一法一方。 临证遇肝郁证型者予逍遥散，偏实者可选用柴胡疏肝散，以疏肝解郁，使气行血行； 如血瘀证明显者予桃红四物汤，活血养肝，瘀去斑除； 脾虚者用四君子汤；气血俱虚选归脾汤；偏湿者选参苓白术散，健脾理气，调补气血，使湿化瘀散； 肾阴虚者则以六味地黄丸为主，或二至丸滋阴补肾；肾阳虚者多选右归饮，温阳补肾，祛瘀消斑，悦颜泽面。 卢教授同时强调随证加减，灵活用药。 如肝郁化热加柴胡、郁金、香附、黄芩； 气血两虚加黄芪、龙眼肉、白术、茯神； 肝肾亏损加桑寄生、巴戟天； 经前期或经量多者加生地黄； 月经后期经量偏少者加红花、当归； 五心烦热者加牡丹皮、赤芍； 面色晦暗色深重者加桃仁、红花、枇杷叶； 精神抑郁加合欢花、凌霄花、栀子等。 按黄褐斑发病部位加减： 发于额部加黄连、麦冬以清心养心；斑在左颊者加柴胡、蒺藜、木蝴蝶疏肝祛风；斑在右颊者加桑白皮、天花粉清肺生津； 斑在鼻部者加薏苡仁、白术、枳壳健脾化湿；斑在下颊者加菟丝子、女贞子滋肾悦容。 小古为大家整理出以下笔记参考  治斑不离活血 有斑必有瘀，无瘀不成斑 诊疗黄褐斑要重视血瘀对黄褐斑形成的重要影响，“有斑必有瘀，无瘀不成斑”。 近代对黄褐斑患者血液流变学的研究指出，其全血黏度、血浆黏度、血沉、红细胞压积、红细胞电泳、纤维蛋白原测定均明显高于正常人，显示黄褐斑形成过程存在血瘀病理机制。 卢教授认为，血瘀的形成有多方面因素，首责肝气郁结，气滞致血瘀；肾虚火燥，血热滞结成瘀；脾虚气弱，血失推动也可致瘀。 因此，遣方用药在辨证基础上，无论病在何脏，强调“治斑不离血”。 常选用当归、凌霄花、牡丹皮、红花、桃仁、赤芍、川芎、泽兰、益母草、莪术等，理气活血化瘀。 同时用枸杞滋养肝血。 本文为弘扬中医药文化，文中所提到药方应在专业医生的指导下应用。 |
|
|
