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（接上文） 下面咱们讲最后的一个证型是指肾阳虚证，这个证型它的主证，它的斑色是一个灰暗黑褐的这种颜色，而且相对来讲也是病程比较长，斑色相对比较密实，范围有可能会比较大。同时伴见的呢，会见到一个畏寒肢冷，平素呢手足不温，腰膝酸痛；女性患者月经颜色比较暗，量少，行经小腹冷痛，而且平时带下是一个清稀的，嗯，还可以同时见到夜尿频，大便溏，五更泄泻等情况；舌质是淡暗的，苔白，脉沉，或者是沉迟。这一个证型在辨证要点上也是分三方面，一个是主证，咱们斑色是一个黑褐，或者是灰暗的，边界是清晰的，而且相对来讲，这个斑色也是比较密实的。在伴发症状里边月经的情况是月经颜色暗黑、量少，而且伴有一个行经的小腹的冷痛，同时会伴见一些什么阳虚内寒的身寒的这种情况，比如腰膝酸痛，畏寒，肢冷，手足不温，同时会有一些肾阳虚，固摄失常的夜尿频。同时呢，舌质是一个淡暗的，脉是一个沉迟的。陈老辨这一证型认为主要的辨证是一个肾阳不足，阴寒内盛，气血瘀滞，所以在治法上是以温肾助阳，活血化瘀消斑为法。常用的方药呢是以金匮肾气丸加减，常用的药味有熟地、山药、山萸肉、菟丝子、茯苓、丹参、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、益智仁等等。方子呢，运用金匮肾气的基础上呢，可以使用二仙汤、巴戟天、细辛等温肾助阳，但对于阴阳俱虚，同时伴有阴虚火旺表现呢，应该慎用细辛和菟丝子。方子中呢，像仙茅、仙灵脾和菟丝子、杜仲、鹿角霜这些都是一些健脾温肾助阳；而黄芪、党参、茯苓是一个健脾温脾，助脾之运化；熟地、枸杞益肾填精；当归、川芎、白芍、红花、泽兰养血活血，祛瘀生新。全方是在温肾健脾的为主，使脾得肾阳温煦，肾得水谷之精充养，同时益精养血，祛瘀生新，使色斑消褪。陈老认为呢，肾是藏精，主精气之升发，肾中之阳乃一身阳气的根本。黑色的内应于肾，肾阳不足，命门火衰，不能鼓动精血周流上乘，面颊不得精血荣养，血滞为瘀而生黑斑外显肾脏的本色。嗯，本病基本是在肾亏阳虚，其标在于气郁，血瘀，因此治疗上呢，是采取补益元阳，和血养营之法，令阳气健壮，生发鼓动有力，阳生阴长，精血充沛，血脉流畅，自然瘀去新生，颊面皮肤得养，色斑逐渐消退。 以上呢就是陈老在治疗黄褐斑临证中的辨证分型。在外治方面，有一些咱们自制的祛斑霜、祛斑的面膜，嗯，最常使用到的要为主要包括有人参、丹参、坤草、黄芪、茯苓、当归、珍珠粉，这个是药纯提取以后做成一个水包油的霜剂外擦。在用到面膜的时候呢，就是咱们可以提到的什么五白七白，这些都可以，比如白及、白僵蚕、白蒺藜、白附子、白茯苓、白蔹、包括加一些芦荟、绿豆、珍珠粉这些制成一些粉剂，然后调一些牛奶或者蜂蜜来敷面以褪黑斑。 黄褐斑本身这个病呢，在日常的护理调护方面是非常重要的。嗯，比如嘱咐患者防晒，停用避孕药，不可以乱用化妆品。如果有一些其它的慢性的，有容易诱发黄褐斑的疾病，要积极的治疗。同时在日常生活中包括治疗的过程中间，要保持心情的舒畅，保证充足的睡眠，避免过劳以及忧虑，注意多食富含维生素C的食物，这些方面都会在一定程度上对我们的疗效起到帮助。 陈老在治疗黄褐斑上边，他有一些自己临证的一个经验，比如他在治疗黄褐斑的病人的时候，他会问诊的时候非常的细心、耐心，她认为要同情理解患者精神的痛苦和心理的压力，给予耐心的疏导。每一次实际上我们跟诊的时候，在最初的时候，我还觉得陈老这个病人问的太多，实际上后来慢慢的，我就觉得你之所以去能够很耐心的去问，实际上在做一种心理上的治疗。而且这个病相对来讲，黄褐斑的病因复杂，所以比较详细的了解患者的一个工作、生活的环境，包括日常化妆，化妆品的使用以及饮食的习惯，包括一些他的人际关系，他的性格的特点，他的情绪的波动，女性的月经带下情况以及既往的一个病史，包括既往的用药治疗的情况，尤其是妇科病史，包括妊娠生产，包括人流，包括避孕的方式。对于这种多方面的全方位的了解呢，是有利于我们积极地寻找病因、对症治疗，这是十分重要的。像刚才提到的，比如了解患者的一些病史和用药情况，比如说避孕方式，因为陈老认为有些患者，他带环避孕，这个是对她的色斑的生成是有一定的影响的，有部分患者，如果情况允许的条件下呢，摘环，再加上治疗，它的恢复的话可能会更快一些。 下面我总结一下咱们今天所有讲的这些，陈老呢她主要根据中医的藏象理论，认为黄褐斑的病机是有一个肝、脾、肾三脏的一个功能失调，而且强调的是三脏功能失调导致的一个气血瘀滞，运行滞涩不能上荣于面，使颜面失于荣养是发生本病的一个病机的关键点。而且陈老呢提出了一个“有斑必有瘀，无瘀不成斑”的一个观点。在临证治疗的中间，运用脏腑辨证的方法，将黄褐斑分为肝郁气滞、脾失统摄、脾失健运、肾阴虚、肾阳虚5个证型。在中医辨证论治的基础上，强调无论病在何脏都要“治斑不离血”，常使用行气活血、化瘀消斑的中药于治疗黄褐斑的整个的疗程中。其次呢，陈老比较重视的咱们皮科辨证的特点，是一个皮损辨证，认为肝藏血，主疏泄，其色主青；脾统血，为气血化生之源，其色主黄；肾藏精，为精、血、津之源，其色主黑。肝、脾、肾三脏的功能失常，均会导致气血的悖逆、气血的瘀滞，或者气虚血亏、运行滞涩的一些病理变化，表现于面部。色斑形成亦有颜色上的细微差别，如果定位于肝斑色偏青；责之于脾斑色淡黄或淡褐；而肾之斑色多色暗褐或者是褐黑，斑色密实，边界清。陈老认为“有斑必有瘀，无瘀不成斑”，同时根据呢，“久病入络”的中医理论推及到“久病必瘀”。所以在遣方用药呢，是在辨证论治的基础上呢，重视这个“治斑不离血”，常常用到的一些活血，行气活血，化瘀消斑的中药的药味包括当归、川芎、红花、桃仁、赤芍、泽兰、坤草、莪术、香附、郁金等等，这也是陈老临证治疗黄褐斑，用药的一个特色。 以上呢，就是今天我和大家分享的内容。有关陈老治疗黄褐斑经验方面呢，我们可能还有更多的东西需要去总结，而且随着这个陈老的这个临床出诊的时间的延长，她也会有一些自己的体会，包括她用药的习惯，包括药味的选择，可能也会随着这个临床经验的累积呢，会有变化，这个呢也有待于我们进一步的去开发。以上呢，就是我今天和大家分享的，关于陈彤云教授治疗黄褐斑经验方面的全部内容，欢迎大家共同探讨，有什么问题共同探讨。其实目前因为陈老还在参加日常的这种这个门诊的工作，随着陈老的这个临床经验的进一步的累积，实际上，在陈老治疗这个疾病的这个用药，包括她的思路，都会有一些变化，这也有待于我们去进一步随着跟诊来发掘，去归纳总结。我需要跟大家分享的内容，今天就到这里，有什么问题，或者有什么进一步想了解的，还可以跟我再探讨，谢谢大家。（已完结） （整理：北京中医医院皮肤科聚友会志愿者） |
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