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菠萝说 今天的作者是我们的老朋友，他的一篇《北京中年抗击晚期结肠癌手记》相信很多读者记忆犹新。去年底，小韩做了结肠镜检查，发现了多个肠道息肉，住院进行了切除。自认为过程轻松愉快，特意记录下来和大家分享。 文| 小韩本文首发在公众号“熊猫和朋友们”。 （一） 2019年最新公布的《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见》建议，将40-74岁的一般人群作为结直肠肿瘤的早诊筛查对象，并将城市人群作为优先筛查对象。 延伸阅读：这种癌症越来越多，无论男女，到了年纪都该筛！ 今年40岁的我，评估了一下消化道肿瘤风险：没有家族史，从小不容易感冒发烧，但抗生素的累计使用时间超过一个月；平时注意锻炼身体，但是个无肉不欢的人，被动抗生素摄入恐怕不少；平时做消化道肿瘤相关的科普，接触了太多年轻的肠癌的患者。 因此，我决定送自己一份特别的生日礼物——结肠镜和胃镜检查。 2019年9月26日，长安街上到处是70周年大庆的气氛，我骑着自行车来到了北京同仁医院消化内科，要求做一个无痛的胃镜加肠镜检查。 医生问，有什么不舒服的么？“没有，就是想做个筛查”。医生说：“无痛胃肠镜预约起码要等两个月，检查项目也多，还需要麻醉科评估一次。要不咱们约不麻醉的？不麻醉也完全可以忍受，我们医生还有自己给自己做的呢。” 我心想，无痛的胃肠镜一起做只需要半天时间，体验上更好，我又不着急，于是坚持要求无痛。医生给开了胃肠镜检查的单子，我去抽了血，做了心电图、拍了胸片。 第二天去麻醉科看了各项检查结果，签了字；去五楼内镜中心预约到了11月22日下午；拎了两大盒聚乙二醇（福静清）高兴地回家了。 给自己做胃镜、肠镜的医生 距离检查时间三天的时候，我就注意不吃红色或者带籽的食物。11月21日晚上6点，开始了结肠镜检查前的重要工作——肠道准备。 聚乙二醇是一种增加大便含水量的温和的药物，俗称泻药。可以用来做肠镜、手术前的准备，也可以小剂量长期服用来缓解便秘。以前陪老婆治病的过程中，我尝过多个厂家的聚乙二醇，不夸张地说，福静清是最难喝的。 我兑了瓶雪碧，味道改善了很多。一个小时把一大包聚乙二醇溶解到2升水里慢慢喝下，边喝边溜达。然后频繁的上厕所，十几趟之后，排便终于成清澈的水状。虽然没吃饭，又跑了多趟厕所，但是没觉得饿，睡得还行。 第二天上午9点又喝了一大包聚乙二醇和2升水。全麻的检查需要家人陪同，我和老婆一起到了同仁医院的内镜中心。排队，叫到名字进去，先扎上一袋盐水，口服一支喉咙麻药。里面继续排队，再次叫到我，上了一张病床，脱裤子盖着床单。脸上戴上氧气面罩后就什么都不知道了。 一觉醒来，老婆在床边等着了。慢慢下床，头有点晕，但是一点不疼不难受。老婆扶我出去，找椅子坐下，她缴费回来把检查报告拿给我看： 肠镜发现了三颗腺瘤（息肉），最大一颗侧向生长腺瘤（扁平的）2.2*1.2 CM，位于升结肠，另外两颗都是 0.8 CM，位于乙状结肠和直肠。 侧向生长的腺瘤容易癌变且不容易被发现，当时感觉有点惊喜，本来只是打算体验一下生活，没想到真的获益了。 （二） 从医院出来，把消息发到病友群里，收到很多的祝福。很多病友羡慕我能防患于未然，如果大家都有这个意识，也许都不会有这么多病友群。 北肿的杨勇医生看到了之后有点吃惊，他帮我请教了上海中山内镜中心的齐志鹏医生。齐医生判断这个最大的腺瘤因为超过了2CM，需要用内镜治疗中的高难度操作——内镜剥离术（ESD），让我找个“老司机”手术。 胃肠道从内到外有三层，粘膜层、肌肉层、浆膜层。内镜剥离术（ESD）是一种胃肠镜下切除早期肿瘤、病变的技术，过程大致为： 1. 定位病变的边界；2. 向其下方，粘膜层和肌肉层之间注射肾上腺素盐水将其抬起，同时分离粘膜层和肌层；3.4.5 用高频电切刀头将病变环周切开；6. 用钛夹止血。 这是一种用微型手术刀的非常精巧细致的手术。我的息肉长在结肠远端，有一定操作难度。 杨勇推荐我去找北肿内镜中心的吴奇。下周吴的号没有了，我第二天早上六点在“京医通”上抢了一个11月29日友谊医院内镜中心副主任的号。北京友谊医院，上海中山医院、长海医院、西都是国内内镜治疗的顶尖医院。 11月29日（周五）上午，到北京友谊医院看翟惠虹副主任，等待时我先搜了一下她的论文，关于内镜下治疗的文章很多，最近几年发表的都是国外期刊。又搜了一下丁香园论坛，居然找到了她十年前写的很多帖子，写她去美国开会学习的经历，写她内镜操作技术遇到的困难和问题，分享掌握了一个新技术后的喜悦。 问诊时跟她聊起了这些，她笑了笑：那是一个内镜医生成长中必然经历的阶段，遇到很多的问题，需要有人来点拨，可论坛上没有人来给你解答。当自己度过了那个阶段后，自己也没有时间再上论坛，业余时间也是去参加各种会议刷学分。 我问她我这个升结肠的息肉切除的难度，她说：“你这个位置太深了，用肠镜做ESD或者EMR切除，就像在秋千上绣花一样，是在晃晃悠悠中完成这个操作。不过你不用太担心，报告上虽然写的2.2cm，实际上可能只有1点几，我们科副主任医师都可以做。不过你的主动筛查意识很好，比我们医生都强。” 我点了点头，“明白了，息肉尺寸写大点是你们的潜规则呗。”郑笑了笑，给我开了住院单，“回去等通知吧，等多久没谱，也许两个月，也许三个月。” （三） 不知道是因为我的腺瘤比较大，还是因为聊得很愉快，两天之后我就接到了友谊医院消化内科的住院通知。周一上午，先去公司交接了工作，中午满含热泪地吃了一碗牛肉面，下顿饭不知道什么时候才能吃上。中午1点到了友谊医院住院部交了2W押金和医保卡，换来了一个手环，从此我的名字叫消化内科12-2。 病房是一个套间，里面5张床，外面4张床，一个味道感人的卫生间。走廊里转了一圈，发现病情轻的病人都在这个9人间，重的都在2人或3人间。管床的贺大夫来了，问了一下病史、服用的药物、并告诉我明天手术，一会儿去麻醉评估，并给我做了个床旁超声检查。 我想跟她深入探讨一下ESD剥离的口袋或者隧道技术，她表示她是来实习的，不懂内镜操作，我只得把话咽回去。病房里很热，我换上了病号服。护工来带我去麻醉科做了评估。晚饭不吃了，带上降噪耳机，开始看电视剧。 晚7点开始进行第二次肠道准备，这次喝的是和爽，味道比福静清好多了。听着同病房北京大哥的高谈阔论，我一趟趟跑着厕所，10点多终于消停了。 第二天（周二）一早抽了6管血，然后2升聚乙二醇，老婆送完孩子来到医院。10点钟护工带到内镜中心，跟上次检查没什么区别，氧气面罩一戴就沉沉地睡了过去。一觉醒来都结束了。但这次麻药的劲明显比上次大不少。下床后，用轮椅把我推回了病房。除了有些头晕，没有任何感觉。 躺在病床上，给我挂了点滴，我看了一下，“哦，依替米星，消炎的。”护士夸我懂得多。我满意地点了点头，终于有点病号的感觉了。然后挂两袋葡萄糖盐水。 下午医生过来查房，我说什么时候能吃饭啊，贺大夫说，“主任说了，您这个是ESD手术，伤口比较大，有三个钛夹，需要禁食水48小时。”我顿时觉得有点不对劲，“这么久啊，那我什么时候能出院呢？”贺大夫说，“下周一出院。”我心里一万只乌鸦飞过。 医生一走，我立刻开始查资料：
此时我已经有超过30小时没吃饭了，心情略糟糕，电视剧也看不下去了。带上降噪耳机就迷迷糊糊睡了。 第二天（周三）上午医生过来查房时，我把研究结果向她展示了一下。她说：“咱们国内的急救体系能跟美国比么？美国你回家穿孔了，直升机把你接走去急诊；北京你回家穿孔了，救护车堵在四环上了，对吧。”我说：“我住不到下周一，我得提前出院，最多住到周四或周五。”她叹了口气：“那你签个自行出院同意书吧”。 我又给她讲，“你看一个ESD手术根本没有必要住这么久，你周一下午收进来，周二手术，周三观察，周四上午出院。周四下午你又收一个病人进来，周五手术，周六周日观察，周一上午又出院了。这样你病床流转率提高一倍，病人体验还更好了。”她白了我一眼，“您不当院领导真是有点委屈材料呢。” 下午病房订饭的大姐来了，我说给我订个粥，大姐说：“你订不了，时间没到呢。” 我…… 隔壁床大哥说：“您那儿有美国的专家共识，人家友谊医院也有食堂共识。”54个小时没吃饭了，只能把桌上的无糖雪碧喝了。 周四一早，在我的强烈要求下终于喝到了米汤。中午西红柿鸡蛋疙瘩汤吃得我热泪盈眶。周五一早五点多就爬起来收拾东西，7点早饭吃了个蛋糕卷喝了一碗粥，很幸福。8点多医生查房，给交代了出院事项。九点多老婆过来接，我亲自开车回家，阳光真好，自由真好。 一周后恢复了跑步。两周后复诊看到了病理报告，都是低级别腺瘤，离癌变还很远。 跟医生约定3年后复查。 关于费用： 无痛胃镜 肠镜检查，原价两千左右，医保报销后700多。 结肠镜下ESD EMR多发息肉切除 住院4天，共1w6，报销后3000左右。 小结： 消化道肿瘤是可以早期预防的，只要花半天时间做一个胃肠镜检查就可以保10年平安，远离肠癌、胃癌和食管癌。如果您有以下情况请尽快安排胃肠镜检查：家族遗传，排便改变，40岁以上城市人群。 再加上一个胸部CT，就能把肺癌、胃癌、肠癌、食管癌全部筛查到了。 如果肠镜检查没有发现息肉（腺瘤），10年之后再进行肠镜检查；如果发现了息肉（腺瘤），3年后复查。息肉（腺瘤）在0.5cm以下，无需处理；0.5cm或1cm以上需要住院进行内镜下切除。 鸣谢： 北京友谊医院 俞力 翟惠虹 北京同仁医院 冯跃 王天佑 北京肿瘤医院 杨勇 上海中山医院 齐志鹏 熊猫和朋友们长老会 治疗期间吃不下饭，打营养针就够了吗？ |
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