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“医生，听说阿司匹林会让血管变脆，还能不能吃啊？” “我半年前刚脑出血，阿司匹林会让血管变薄，我吃了不是加重病情吗？” “我吃了一年阿司匹林了，是不是容易出血？停一停再吃可以吗？” 关于阿司匹林的种种疑问，王药师几乎每天都能听到。作为一种防治心脑血管疾病的药物，阿司匹林的应用十分广泛，许多人都会接触到。并且，阿司匹林问世一百多年来，其功效已经得到了肯定。但是也不可否认，长期服用阿司匹林的确可能带来一些不良反应。那么，阿司匹林是吃还是不吃？哪个更危险？  为什么要吃阿司匹林？想知道阿司匹林到底该不该吃，首先要了解阿司匹林为什么要吃，哪些人该吃。 阿司匹林作为一种解热镇痛药，在使用过程中被发现有抑制血小板聚集的作用，进而可以防止血栓的形成，这样一来就达到了预防梗塞性疾病的作用。 那么哪些人需要吃阿司匹林呢？一类是动脉粥样硬化性心血管疾病患者，例如冠心病、脑梗、心梗、血管有明显斑块的人群，这类人日常服用阿司匹林可以预防心脑血管恶性事件再次发生，我们称为“二级预防”。阿司匹林用于二级预防的效果是国际公认的，也就是说当你已经发生了这类心脑血管疾病，那么长期服用阿司匹林是利大于弊的。  另一类则是还没有上述这些疾病的，但是患病险比较大，比如血压、血脂、血糖高等，服用阿司匹林可以降低发生心脑血管事件的概率，我们称为“一级预防”。阿司匹林目前主要的争议就在于一级预防的效果，那么到底该不该吃呢？一个重要的原则就是评估风险获益比，看看是服用后获益比较大还是不服用风险比较大，权衡之下再得出结论。简单来说，就是看自身疾病的严重程度，越严重、发生心梗脑梗的可能性越高，服用阿司匹林获益就越大。 阿司匹林会让血管变薄变脆易出血？这个说法是错误的。 这个谣言之所以会广为流传，主要是因为阿司匹林在使用过程中可能增加出血风险，加上它可以减少血管内血栓形成，两者结合形成了一个错误的观念。 其实阿司匹林根本不作用于血管壁，阿司匹林之所以可以防止血栓形成，主要是作用于血液中流动的血小板，使血小板无法聚集，血液不能凝固成血栓，从而减少心血管疾病的发生。  所以阿司匹林并不能让血管变薄变脆，其作用机制与血管壁没有关系。真正让我们的血管越来越脆弱的其实是疾病本身。动脉粥样硬化会使血管管腔变窄，高血压又会对血管壁施加更大的压力，久而久之，就容易在动脉形成动脉瘤，让血管像个气球一样越涨越大，血管壁也就越来越脆弱，容易破裂。 至于阿司匹林可能增加出血风险，由于阿司匹林会抑制血小板聚集，所以的确不利于凝血。但其不良反应与服用剂量相关，在常规剂量下服用，阿司匹林引起的主要是消化道出血，而全因性死亡减少。这说明阿司匹林是起到了一定预防作用的。并且，这些不良反应并不会随着服药时间延长而增加，大多发生在开始服药的3~6个月，当身体逐渐适应后，不良反应将会减轻减少。 而当每天大剂量服用（超过325mg）时，才会增加脑出血风险。在脑卒中、冠心病等患者的二级预防时，阿司匹林的用量一般在75~150mg，除非紧急情况下才会大剂量应用。所以此类患者在服用阿司匹林作为二级预防时，获益是远大于风险的。 不过对于长期服用的患者，建议将血压控制在150/90mmHg以下，以减少潜在出血风险。  阿司匹林可以停药一段时间再吃吗？不可以。 阿司匹林需要长期坚持服用，一旦停药超过48小时，血小板就会正常聚集，这期间很容易导致疾病复发。如果医生建议您长期服用阿司匹林，那么就要坚持服用，不能吃一段停一段，阿司匹林不会让血管变脆，您可以放心服用。如果出现其他不良反应，应该立即咨询医生，而不是擅自停药。 |
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