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【写在前面】 小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去【寻找答案】，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！    ................................... 病例介绍： 患者，女性，36岁，主因吞咽不适就诊，无疼痛。 超声所见： 舌根部可见偏低回声肿物，大小约4.3x2.5x2.2cm，外形不规则，部分边界模糊欠清，内部回声欠均匀，似可见多发点片状低-无回声区，其内未见明显血流信号。 图1-2：横断面显示肿物的二维及彩色多普勒声像图，可见该肿物内部似可见多发点片状低-无回声区，与两支舌动脉关系尚清晰。 图3-4：矢状面显示肿物的二维及彩色多普勒声像图，可见该肿物外形不规则，与部分周边组织边界模糊欠清。 超声提示： 舌根部占位性病变 考虑Ca 建议进一步诊治 ................................... 随后，耳鼻喉头颈外科给予手术，术后病理回报： （舌根肿物）腺样囊性癌，可见神经侵犯 ................................... 【思考问题】 1、常见的涎腺良恶性肿瘤发病率是怎样的？常见于哪些涎腺呢？ 2、腺样囊性癌的两大生物学特性是什么？ 3、腺样囊性癌听着就像囊性病变，真是这样吗？ 可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~ ................................... 【既往各期】 ................................... ................................... ................................... ................................... ................................... ................................... 【思考问题解析】 1、常见的涎腺良恶性肿瘤发病率是怎样的？常见于哪些涎腺呢？ ·涎腺良性肿瘤中，最为常见的是多形性腺瘤（混合瘤），其好发于腮腺、颚部小涎腺以及颌下腺，而Warthin瘤（腺淋巴瘤）和基底细胞腺瘤分居2、3位，均好发于腮腺； ·涎腺恶性肿瘤中，前三位分别为黏液表皮样癌、腺样囊性癌，以及腺癌，常见于腮腺及颚部小涎腺； ·三大涎腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为黏液表皮样癌； ·腮腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为黏液表皮样癌； ·颌下腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为腺样囊性癌； ·舌下腺最常见的良性肿瘤还是多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为恶性淋巴瘤； ·颚部小涎腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为腺样囊性癌； ·其他部位小涎腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为腺癌； 2、腺样囊性癌的两大生物学特性是什么？ ·腺样囊性癌的两大生物学特性为：①嗜神经性；②肺高转移性，这两点希望大家能记下~ ·腺样囊性癌的嗜神经性，使其转移多样化，增加治疗难度，影响预后（生存率）；病理科大夫在诊断腺样囊性癌时，都会对周围神经情况进行评估，如未发现神经受侵，甚至会对腺样囊性癌的诊断产生疑问，如本例，病理科大夫直接提示神经受侵； ·舌根部的腺样囊性癌，和其他部位的不太一样，肿瘤压迫、侵犯神经引起的疼痛不甚明显；再加上多位于舌根部黏膜下，外表可无改变，以致患者的临床表现甚微，多数就诊时已达中晚期，在一定程度上也影响了预后。 ·腺样囊性癌的肺转移发生率可达26-40%，显著影响该病的远期生存率；建立起腺样囊性癌与肺内结节间可能存在的联系，可能会为我们的诊断与鉴别提供更多的思路。 3、腺样囊性癌听着就像囊性病变，真是这样吗？ ·在大体病理上，腺样囊性癌还是以实性为主的肿块； ·而在显微镜下，典型的腺样囊性癌呈筛状结构，内部多以细小的假囊腔为主，此外也有一些细小的真囊腔；有的则可呈管状结构，或以实性成分为主（＞30%）； ·这使得它虽然叫“腺样囊性癌”，却在超声上多表现为实性，而诸多细小腔隙存在，使内部回声变得不均匀，时常可见到点片状的低-无回声区；当然，表现为囊实性的腺样囊性癌还是有的，千万别一概而论哈~ 下期见！ ................................... |
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