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一般大家都认为，出现心绞痛了，那一定是血管堵了，可是，如果血管已经被修复，且都保持通畅，那是怎么回事呢？ 今天这位患者就是这样，血管保持通畅，心绞痛症状却没有消失，而心脏超声却看出了门道。 患者是一位62岁男性，三年前、九个月前出现过两次活动后胸口闷痛，当时医生诊断为冠心病，先后分两次植入两枚冠脉支架。但就在一个月前，患者又发作胸口闷疼，且与之前的症状一样。 因为患者有两次的支架植入的病史，便希望证实是否是由于冠状动脉本身引起来的这次症状，医生们先给老人家做了无创的药物负荷的心脏超声——如果心脏超声发现了节段性室壁运动异常，便能证明此次心绞痛冠脉血管。 药物负荷的超声心动图，是在普通心脏超声的基础上，通过静脉注射一种药物，然后随着药物的加量，让心肌做功加强。如果存在冠状动脉狭窄的话，它的供血区域就会出现运动异常，或运动的减低。通过节段性室壁运动异常来判断，他的冠状动脉的狭窄情况。不过，患者在做药物负荷超声心动图时发现了一个奇怪的地方。 左室流出道有一处五彩斑斓的影像，这段影像代表着高速运动的血流。 血流速快，压差也就大，医生诊断出，他的左室流出道发生了梗阻。 左室流出道是左心室往外射血到全身的一个很重要的途径，流出道出现梗阻，心脏向全身供血就困难了。与此同时，患者出现了心前区胸痛的症状，和之前一样。 ——病因找到了，就是因为左室流出道梗阻。 药物剂量最高、心肌做功最强时，会出现节段性室壁运动异常，而病人却没有出现。于是，判断这次的病因是节段性室壁运动异常。 根据这个病因，心脏中心医生调整了用药，用来降低心率，使心跳维持到40到50次，让心脏不要太“用力”。后期随访也证实，他心前区的症状几乎未发生过。 完整版视频：
医学专业校稿：首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心 张健 孙琪 感谢李云的帮助 |
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