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作者：王建华 高血压是临床最常见的慢性病之一，分为“原发性”与“继发性”两大类型，前者占绝大多数（95%），这些患者往往需要终身服用降压药物。经常有患者询问：“降压药有哪些副作用？”“长期服用是否安全？”“选用降压药时应该注意什么？”…… 下面，就来谈谈以上问题。 各种降压药物的不良反应有哪些？ 目前临床常用的降压药物主要有七大类，分别是：1）钙离子通道拮抗剂（CCB）；2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；3）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；4）利尿剂；5）β-受体阻滞剂；6）α受体阻滞剂；7）中枢降压药。 钙离子通道拮抗剂（CCB） 也就是常说的地平类，代表药物有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等等。 这类药物的常见的不良反应有头胀、头痛、颜面潮红，其它少见副作用有脚踝水肿、牙龈增生等。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 也就是常说的普利类，代表药物有贝那普利（洛丁新）、卡托普利、培哚普利（雅施达）、依那普利等。 ACEI最常见的不良反应是干咳。另外，还可引起血钾轻度升高。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 也就是常说的沙坦类，代表药物有缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。 不良反应与ACEI相仿，不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果应用ACEI后出现咳嗽而无法耐受，可以用ARB替换。 利尿剂 代表药物有吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪等。 利尿剂常见的不良反应有轻度低血钾、血尿酸升高、血脂及糖代谢异常，通常是在服用较大剂量时出现。 β-受体阻滞剂 也就是常说的洛尔类，代表药物有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等。 此类药物除了降压之外，还可导致心动过缓，如果大剂量服用的话，还可引起血糖、血脂、血尿酸代谢紊乱。 α受体阻滞剂 代表药物有特拉唑嗪、哌唑嗪等。 此类药物容易引起体位性低血压（由卧位变为立位时，血压出现一过性显著下降），尤其在老年患者中更易发生。建议患者睡觉前服用，以预防体位性低血压发生。 中枢降压药 代表药有可乐定、甲基多巴等，可引起口干、嗜睡等不良反应。 如何减少降压药物的不良反应？ 1、高血压患者（尤其是老年人）服用降压药，宜从小剂量起始，以后逐渐增加至治疗量。切勿随意加大剂量，否则易引起因血压骤降引起脑供血不足，导致头晕甚至昏厥。 2、尽量选用长效制剂，其降压作用更加平稳，而且由于服药次数减少（每日一次），还能提高治疗依从性，避免漏服。 3、对于血压较高的患者，可在医生指导下采用联合用药，如ARB类与噻嗪类利尿剂合用（或采用复合制剂，如复奥坦），既能增强降压效果，又能抵消ARB引起的血钾升高。 4、大多数高血压患者的血压呈“杓形”曲线，即上午9～10时为第一个高峰，下午4～6时为第二个高峰，夜间通常最低。 因此，高血压患者应选择晨起时服药。因为夜晚血压会自然下降，若是晚上服用降压药，会增加低血压的发生率。但是，临床上也有少数患者表现为晚上血压升高，被称作“反杓型”血压，后一种情况可以在睡前服药。 治疗高血压目的是预防和减少心脑血管疾病的发生、提高生活质量、延长生存寿命，因此，高血压患者一定要在改善生活方式（如低盐饮食、戒烟、减肥等等）的基础上，坚持长期服用降压药物。 有些患者由于担心药物不良反应而不敢吃药，或吃吃停停。其实，一点副作用也没有、绝对安全的药物是不存在，目前临床使用的各种降压药物在上市前均经过严格的临床试验，副作用很小，发生率也不高，总体安全性良好。只要患者遵守医嘱、合理用药，完全可以放心使用。
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