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逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,主治肝郁血虚证,证诸临床多有效验,历代医家也多有发挥。李老根据自己多年经验,反复揣摩,总结出逍遥散的使用方法,内容丰富,条理清晰,颇有临床指导意义。 1 方 义 此系治因受不顺意的刺激,郁郁不乐,迁延日久,不能痊愈,且影响了消化和吸收的机能及血液循环的常度和充分供给,从而引起一切病变之方也。逍遥散证就是古人所谓“肝郁脾虚”或“肝火旺,肝血伤”的证候。 2 主 症 1.必须有感受不顺意刺激的事实(有经常感受刺激的,有一时一事感受刺激过甚,无法释解,迁延日久的)。 2.必须有长时期郁郁不乐的表现,如不苟言笑,多哭善怒,长嘘短叹等。 3.必须有胸满(也有兼痛的,轻者自觉胸中不舒,往往在诊脉时有太息的现象)、胁痛(左边痛的最多,也有两边都痛,或右边痛的)、寒热(有早凉暮热的,也有早不发凉,但午后一度发热的,这一症状必须注意“阴虚”的兼证)的症状. 4.必须有左手脉沉(最多是关尺部分,也有六脉俱沉的)的脉象。 说明：以上四条症状,轻重多少虽有不同,但缺者很少。 3 副 症 1.头面部的症状：头晕,头痛(其痛多在左半边,两半边痛的也有,但都是慢性的、有时间性的),颊部发赤。 2.耳目部的症状：耳鸣,耳痄痛。目眩,眼花,两目干涩,目暗。 3.鼻部的症状：鼻孔干燥。 4.咽喉口舌部的症状：咽干,喉痛,口苦,口酸,口燥,口渴,恶心欲吐,呕吐,吞酸。 5.颈项乳部的症状：瘰疬,乳岩。 6.全身及四肢部的症状：手足心发热,五心烦热,肢体发疼(血不荣筋),骨蒸潮热。 7.腹部的症状：小腹重坠或闷胀,腹中满痛,胃部嘈杂不舒。 8.饮食方面的症状：食少,喜冷性饮食,喜饮,但喝得不多。 9.大小便方面的症状：大便燥,大便溏,小便不利或涩痛,尿道肿痛出脓。 10.睡眠方面的症状：嗜睡,失眠。 11.皮肤方面的症状：皮肤瘙痒,皮肤干燥。 12.呼吸方面的症状：干咳。 13.月经方面的症状：月经赶前、错后、前后错杂,崩漏,经闭,青带,赤带,白带。 4 禁忌证 凡不是由于不顺意的刺激所引起的病证,都不得使用本方。即使是因受不顺意刺激引起的病证,如果不是郁结日久,以致形成如主症栏所表现的一切症状,而是因暴怒形成的猝厥或吐血,以及阴虚、肝阳上逆等证,也不得使用本方。 5 慎重证 头晕、头痛、午后发热等症,都需要慎重。因为这几种症状多兼阴虚或火盛,这种病如用柴胡稍多,即会加重。 6 药 品 生白芍9～30克,当归6～15克，生白术6～9克，云茯苓3～9克，薄荷1.5～3克，甘草3～4.5克，柴胡1.5～4.5克，煨姜引。 7 服法 用水煎服,或做成水丸丫用开水或姜水送服。 8 用药大意 白芍：和肝养血,滋阴清热,足本方的主药。除产后和肠胃虚者可炒用或少用外,一般多是生用大量,对崩漏有时用醋炒白芍。 当归：补血。性滑润而温,大便燥者町多用,溏者配合苓术用之,血热吝可佐生地或其他滋阴之品,如元参、麦冬等,或用二地、丹参代之。 白术：补脾,便溏脾虚者可多用,但不宜炒。便燥者不宜用,或以石斛、苡仁、生山药代之,或用乳制。 茯苓：利水渗湿,心悸不安者,有痰饮或小便不利,或大便溏者,都可用.心悸或代以茯冲,或可加麦冬以助其清心降火,便溏可配合白术。大便燥者不用。 柴胡：升达肝胆的郁热,有寒热胸满胁痛等症者必用。有外感者可用,阴虚肝阳上逆者禁用。所以头晕头痛等症必须注意这一点。在疑似之间,叫少用之。如兼便燥行,配合酒军用之亦可。 薄荷：解热,有头痛发热者可用,但不宜多。 煨姜：取其守中,不致辛散上僭,有外感或呕吐症可生用。 甘草：兼泻兼缓,除呕吐或中满者可以不用或少用外,一般的证候都可用。脾虚者须炙用。 9 加减择要 1.偏头痛者,加川芎、防风、白芷、半夏、玉竹,便燥者,加酒军。 2.眩晕者,加天麻、菊花,或合二陈汤,更加防风、玉竹,便秘者也须加酒军。 3.耳鸣耳聋者,酌加蔓荆子、菖蒲、葱管之类,火盛者兼服当归龙荟丸。 4.口苦鼻干颊赤内热甚者,加黄芩或丹、栀、麦、地,重者兼服当归龙荟丸。 5.吐衄者,纵有寒热柴胡不宜多用,因为多用往往会有引起大出血的危险。热轻者可酌加生地、贡胶、蒲黄、茅根之类,热其者可酌合泻心汤之类。 6.眼干涩者,兼服六味地黄丸或杞菊地黄丸或归芍地黄丸等。 7.咽干喉痛者,可加元参、生地、麦冬等滋阴药品,柴胡不可多用。 8.呕吐者酌加陈皮、半夏、黄连、砂仁、生赭石等药。 9.吞酸吐酸者,加吴萸、黄连,或间服左金丸。 10.瘰疬乳岩等症,可酌加连翘、银花、香附、夏枯草、乳香、没药等药,瘰疬可间服消瘰丸。 11.气滞甚胸胁满者,酌加香附、广木香、沉香、枳壳等药。 12.干咳者多系火郁证,最难治,先服本方加蜜制陈皮以发之,继服补阴清肺等药,如冬、地一类。 13.左胁痛者,可加香附、青皮、乳香、没药,痛甚者加川栋子、元胡,痛久脉虚,服疏气药,痛更甚者必须加生口芪,右胁痛者加片姜黄。 14.小腹部胀痛者,可加香附、元胡、乳香、没药等药。 工5.大便秘结者,除兼头痛、头晕及肠中热结等症,可加大黄,燥甚酌加元胡粉外,一般地多用疏气润燥药,如香附、木香、当归、苁蓉等,并减去苓、术。 16.手足心热者,加丹皮、地骨皮。 17.骨蒸潮热者,柴胡换为银柴胡,更加地骨皮、青蒿、生鳖甲等药,也可加丹、栀、知、柏等药。 18.皮肤瘙痒等症,可加何首乌、白蒺藜之类。 19.月经超前者,加清热药,如丹皮、栀子等；错后者,加疏气药,如香附、木香、元胡等；错杂者,加补养气血药,如参、芪等；经闭者,加桃仁、红花、香附等药；崩漏者,去茯苓,加生地、丹皮、三七、黑荆芥,傅氏名平肝开郁止血汤；白带,加生山药、龙骨、牡蛎等；青带,去当归、白术,加茵陈、栀子、陈皮,傅氏名加味逍遥散。 说明：以上这些加减法不是固定的,只不过列举了一些方向而已。如要丝丝入扣的话,必须一方面分析各种症状的需要,一方面体会各种药品的效能,对证施治,才可能达到比较完善的地步。 10 常用的辅助方剂 1.归脾汤或归脾丸：这是治兼心脾两虚证的辅助方剂。 如惊悸、怔忡、失眠、少食等症,在本方加减扣不住的时候,用之最宜,早晚间服。 2.六味地黄丸：兼肾阴虚,而不便在方中加热地时多用之,有的早晚间服,有的用在本方收功之时,都是按照病的需要为标准。 3.舒肝丸：是对于肚腹胀痛的辅助方子,在本方疏气力量不能胜任时用之,也是间服为宜。 4.左金丸：这是用于兼左胁痛及吞酸、吐酸的辅助方剂,但不宜多服,恐苦寒伤胃。 |
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