【原】搏动性耳鸣

搏动性耳鸣

【病理特点】

1.  病因绝大多数为脉管源性，临床表现为耳鸣频率与心跳一致。

2.  机制可能与多种因素导致的血流异常引起振动并被内耳所感知有关。

3.  经对因性治疗后，搏动性耳鸣可完全消失。

【选择检查的顺序】

1.  对于耳镜检查发现肿块者，首选HRCT检查评估中耳腔情况。

2.  对于耳镜检查未见明确异常者，首选颞骨双期增强CT检查，可同时评估动脉性、静脉性及中耳疾病。

3.  对于CT检查未见异常的客观性耳鸣或怀疑硬脑膜动静脉瘘者，应行DSA进一步检查。

【影像学表现】

搏动性耳鸣的病因多种多样，其中以静脉性结构异常、副神经节瘤、动静脉瘘、良性颅高压较为常见。

1.  静脉结构异常：以乙状窦/颈静脉窝单纯骨壁缺失或合并憩室形成较为常见。HRCTV示单纯骨壁缺失表现为乙状窦或颈静脉球周骨质局部变薄、消失，相应部位乙状窦或颈静脉球与乳突气房或鼓室相通(图A、B),当乙状窦或颈静脉球经骨壁缺失处突入乳突气房或鼓室，形成囊袋样结构，即为憩室形成(图C、D)。

搏动性耳鸣-静脉性结构异常

A.HRCTV横断面右侧乙状窦沟前壁部分骨质缺失，相应部位乙状窦与乳突气房相通(白箭)；B.HRCTV冠状面右侧颈静脉窝与鼓室间部分骨质缺失，相应部位颈静脉球与鼓室相通(白箭)；C.HRCTV横断面，右侧乙状窦局部呈囊袋状向前外突出，邻近乙状窦沟前壁部分骨质缺失、相应部位乙状窦与乳突气房相通；D.HRCTV冠状面，与C图为同一患者，右侧乙状窦局部呈囊袋状向外突出，囊袋根部上下壁部分骨质缺失，相应部位与乳突气房相通。

2. 副神经节瘤：包括鼓室球瘤及颈静脉球瘤。CT可清楚显示病变的范围及颅底浸润性骨质破坏。MRI T2WI及增强T1WI表现为由于多发血管流空影及斑点状出血灶形成的“盐-胡椒”征。DSA可显示肿瘤丰富的血供。

3. 动静脉痿：包括颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜动静脉痿。动脉期可见患侧静脉及周围静脉丛提前显影。

4.良性颅高压：确诊需腰穿。MRI示垂体变扁或消失，垂体窝深大。

【评价】

搏动性耳鸣影像学检査的价值在于发现可治愈性的病因。颞骨双期增强CT是耳镜检查未见异常患者的首选影像学检査方法，其优势在于通过一次检查可显示引起耳鸣的动脉性、静脉性及肿瘤性病因。

作者|王振常等

编辑|杨海

审核|头颈编辑部

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