​脑出血（二）

手术治疗

主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。

脑实质出血主要包括开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术三大类。脑室出血主要包括脑室引流和血块溶解术。

开颅血肿清除术

手术的作用是清除血肿，并尽量减少二次伤害。研究表明，小脑出血患者手术减压可降低死亡率，改善功能预后。建议神经功能恶化或脑干压迫和（或）脑室梗阻性脑积水的小脑出血患者尽快进行血肿清除手术。

微创手术

具有减少手术创伤、缩短手术时间，局部麻醉操作降低麻醉风险等优势，近年来出现了精准立体定向穿刺设备的应用、溶栓药物促进血肿液化引流、手术通道建立后局部药物应用、局部监测等。

去骨瓣减压术

当其他选择既不可用也不可行时，神经外科医生可能会采取半颅骨切除术作为最后手段。

脑室引流、血块溶解术

脑室出血可见于45％的自发性脑出血患者。虽然脑室插管可引流出脑室内的血液和脑脊液，但难以保持引流管通畅，同时脑室内血液引流缓慢，单纯使用脑室插管可能是无效。有时使用溶栓药作为脑室插管的一种辅助手段。

此外，对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

目前已有关于针刺治疗脑出血的临床试验，针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实。

预后



刘爱华

医典专家团

北京天坛医院 主任医师参与编审

中国医师协会科普分会神经外科专业委员会主任委员、国家卫计委脑卒中防治中青年专家委员会全国常务委员

脑出血预后与出血部位、出血量及是否有并发症相关。病情不严重的患者，预后良好；对于严重的患者，将会危及生命。

并发症

瘫痪或肌肉运动丧失

身体的一侧瘫痪，或失去对某些肌肉的控制，如脸或手臂一侧的肌肉。

说话或吞咽困难

脑出血可能会影响口腔和喉咙肌肉的控制，难以清晰地说话、吞咽或进食。

语言及理解困难

脑出血也可能会导致患者在语言方面有困难，包括说话、理解、阅读或写作。

记忆力丧失或思维困难

许多患者都有一些失忆的经历，也可能在思考、判断、推理和理解概念方面有困难。

情绪问题

可能更难控制自己的情绪，或者可能会患上抑郁症。

疼痛

疼痛、麻木或其他奇怪的感觉可能发生在受脑出血影响的身体部位；也可能对温度变化敏感，特别是极寒。这些并发症被称为中枢性卒中疼痛或中枢性疼痛综合征。

这种情况通常在发病后几周出现，随着时间的推移可能会有所改善。但由于疼痛是由大脑问题引起的，而不是身体损伤，所以很少有治疗方法。

行为和自理能力发生变化

患者可能会变得更孤僻、更不喜欢社交或更冲动。生活方面，患者可能需要有人帮助整理衣服和日常杂务。

日常



刘爱华

医典专家团

北京天坛医院 主任医师参与编审

中国医师协会科普分会神经外科专业委员会主任委员、国家卫计委脑卒中防治中青年专家委员会全国常务委员

脑出血的患者平时需要在饮食、生活方式上加以注意，定期复查，保持良好的心态。

家庭护理

日常生活上需要多加注意，少操劳，起居要有规律，不可过度劳累。保持适度的体力活动和锻炼。保持情绪稳定、心情舒畅，切忌暴喜、暴怒、忧虑等精神刺激。

康复治疗逐渐成为家庭护理的重要组成部分。康复治疗应遵循以下原则。

尽早开始

如有可能，患者应尽早开始适合的和安全性好的康复治疗，适度的强化康复治疗措施并逐步合理地增加强度。

主动参与

患者及患者家属应认识到参与康复的重要性，主动参与康复训练，以便达到更好的康复效果。

全面康复

康复应当与药物治疗同步进行，合理用药预防疾病复发。

循序渐进

当患者功能恢复达到平台期之后，开始接受家庭康复治疗。训练量应逐步增加，由小到大，训练功能应由简单至复杂，如先训练基本的运动感觉功能，后期训练认知等社会功能。

持之以恒

神经系统的复杂性决定了康复治疗必然是长期的，患者需要耐心，并在出院后坚持锻炼、配合康复，才能达到较好的恢复效果。

日常生活管理

休息与运动

患者需要规律作息，适度锻炼。合并功能障碍的患者需尽早进行肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复训练。

饮食

低脂饮食，低糖饮食，低盐饮食。

推荐清淡饮食，术后患者适当补充肉类蛋白，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

日常病情监测

在首次脑出血后患者复发的风险为2.1％～3.7％。因此，应对脑出血患者进行血压监测，以此预防脑出血复发，推荐血压控制目标为<140/90 mmHg。

预防

控制高血压

这是降低脑出血风险的最重要的措施之一。锻炼，控制压力，保持健康的体重都有助于控制高血压。除了建议改变生活方式外，医生还会开一些药物来治疗控制血压。

降低饮食中的胆固醇和饱和脂肪含量

戒烟

控制糖尿病

避免过度肥胖

多吃水果和蔬菜

适当运动

运动可以降低血压，改善血管和心脏的整体健康，还帮助减肥，控制糖尿病和减少压力。建议一周中至少5天都要逐渐进行长达30分钟的活动，比如散步、慢跑、游泳或骑自行车。