胆宁片在舌诊中的应用

天方夜谭吧 2020-04-03

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马晓梅北京市丰台区南苑医院北京 100076

胆宁片源于中西医结合治疗急腹症鼻祖顾伯华、徐长生教授的验方，经龙华医院朱培庭教授与上海和黄药业共同研制和开发而成，是上海地区第一个国家级中药新药。临床上主要用于治疗急慢性胆囊炎、胆石症和便秘等疾病。我们根据胆宁片的组方分析及临床研究来探讨其在临床中的辨证灵活应用。

一、药物组成及中西医药理分析

胆宁片在舌诊中的应用

中医作用机制：疏肝利胆、清热通下。

西医作用机制：胆宁片具有双重防石、利胆消炎的功效，提高胆汁中胆汁酸含量，降低粘稠度，使肝细胞分泌胆汁量增加，促进胆汁流动；胆宁片能降低血清和胆汁中33.5KDa泡蛋白的含量，改变胆汁中胆固醇的成石趋势，能有效调节胆汁中胆固醇、磷脂和总胆盐的含量及比例，从而抑制胆石形成；还降低ß-葡萄糖醛酸酶的活力，从而起到防止胆色素结石形成的作用；动物实验证实胆宁片具有预防胆固醇及胆色素结石形成的双重功效[1]。胆宁片通过提高肝超氧化物歧化酶的活力，降低过氧化脂质，减少分子间的聚合反应，使变性的肝细胞超微结构恢复正常，可以改善非酒精性脂肪肝的血脂和肝功能指标[2]。胆宁片还具有减轻和控制胆道炎症的作用[3]。总之，胆宁片具有利胆、消炎、防石、抗肝脏脂肪变性、祛黄等作用机制。

二、胆宁片组方分析及中医辨证适应证型

胆宁片全方以大黄、虎杖为君药，清热通下、利湿退黄；臣以青皮、陈皮、郁金疏肝理气，健脾化湿，同时佐以山楂健胃消食、行气散瘀；使药白茅根凉血止血、清热利尿。全方共奏疏肝解郁、清热利湿、行气通降的功能。值得一提的是它形象地体现了中医辨证的多向性，涵盖了八纲辨证、气血辨证、脏腑辨证等的内容，让我们可以从不同的维度辨证应用胆宁片。具体来讲大黄通大便、白茅根利小便两药通过前后二阴化湿退黄，虎杖、郁金清热利胆，以上四药以肝胆为中心，与清利肝胆湿热的经典名方茵陈蒿汤架构极其相似；另青皮调肝行气，陈皮健脾化湿，山楂健脾消食，三药以脾胃为中心，照顾到慢性胆系病脾胃失调，这又优于茵陈蒿汤单纯清热利湿的方法，兼顾虚实。气血辨证用药方面，大黄、郁金、虎杖、山楂从血论治，青陈皮从气论治，兼顾气，血。大黄、虎杖、郁金性味偏苦寒，而陈皮、山楂性味偏甘温，这样寒热并用，又不至于苦寒伤胃，照顾全面。另值得一提的还有使药白茅根的应用，清热利尿帮助湿热多了一个通路同时引药下行，可见处方构思之精妙。

依据我们以上的处方分析，可见胆宁片主要针对病位：肝胆脾胃肠。主要针对证型为湿热内蕴、肝郁气滞、肝阴不足、肝失疏泄、通降失常。所以我们在临床中可以辨证应用于以上几个证型为主的消化系疾病，不必太过拘泥于胆囊。比如急慢性胆囊炎、胆石症、脂肪肝、胆汁返流性胃炎、便秘、消化不良、肝纤维化等等。

三、胆宁片适应证型的舌诊

针对以上内容给大家介绍一些胆宁片适应证型的舌诊图片，以供大家参考：

湿热内蕴：

胆宁片在舌诊中的应用

肝郁气滞、肝胃不和：

胆宁片在舌诊中的应用

胃肠热盛：

胆宁片在舌诊中的应用

肝阴不足：

胆宁片在舌诊中的应用

四、主要证型辨证要点

湿热内蕴：面垢油光、脘腹胀满疼痛、右侧胁痛、可隐痛可剧烈绞痛、厌食油腻或伴恶心呕吐、大便粘滞不爽、或者泻而不爽，舌红苔黄腻。

肝郁气滞、肝胃不和：嗳气频作、呃逆、胁部胀满疼痛、每因情志不遂而症状加重，大便不畅、舌偏暗，苔薄腻。

胃肠热盛：口唇干燥、口臭烦渴、多喜冷饮、大便秘结、小便短赤，舌质红，苔黄或黄燥。

肝阴不足：多为久病，病情反复发作、胁部隐隐作痛、口干舌燥、咽干眼干、大便偏干。舌红少津有裂纹，薄黄苔或无苔。

五、临床研究

胆宁片在临床上应用广泛，尤其是治疗慢性胆道感染和胆石病方面有较多的报道。

（一）急慢性胆囊炎

临床中胆宁片的主要应用领域，尤其在湿热内蕴、肝郁气滞、胃肠热盛、肝阴不足等证型上，效果极佳。在一项对200例急性非结石性胆囊炎患者的临床疗效对照研究中，治疗组通过胃肠减压管注入胆宁片混悬液治疗，总有效率为99%，优于常规疗法的对照组[4]。另一项对 80例慢性胆囊炎患者的随机对照临床研究发现，治疗组西药抗生素加胆宁片5粒，tid治疗，15天为一观察周期，总有效率为 97.5%，优于对照组单纯西药抗生素的总有效率 (85.0%)[3]。胆宁片还进入了《社区常见病中西医结合防治慢性胆囊炎指南》、《胆囊炎中医诊疗专家共识（2017）》、《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》等重量级指南和共识中。

（二）胆石症

一项242例针对胆囊炎胆石症患者的随机对照实验中，治疗组口服胆宁片治疗，疗程3个月，排石疗效观察总有效率82.08%，明显高于对照胆石通组（69.12%）和对照消炎利胆片组（39.19%）[5]。对于胆石症术后存在术后综合征的困扰，胆宁片也有解决，对术后右上腹胀闷不适、肝功能、B超及胆总管宽度等具有明显改善作用，与对照组相比有显著性差异[6]。术前可以减轻胆囊炎症水肿，加快胆囊水肿的消退，至临床症状、体征和影像学随访复查提示符合手术指征；术后短期可减轻胆囊的炎症水肿，加快胆囊的愈合过程；术后长期服用降低结石复发率的作用^[7]。胆宁片进入了《胆石症中西医结合诊疗共识意见》和《中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识(2016版)》。

（三）脂肪肝

临床发现在治疗胆囊炎、胆石症的同时胆宁片可以很好地改善非酒精性脂肪肝（NAFLD）和血脂指标。一项采用多中心、随机对照、盲法评价的临床研究中，治疗组胆宁片治疗6个月能有效改善非酒精性脂肪性肝病患者肝区不适、乏力、食欲减退等症状，以及肝功能、血脂、体重指数等指标，优于对照组的熊去氧胆酸[8]。另一项针对243例非酒精性脂肪肝患者的随机对照研究，治疗组胆宁片3-5粒，tid，治疗3个月，对照组维生素B+维生素C，结果显示胆宁片可明显改善NAFLD患者的临床症状、肝功能和血脂[9]。很多研究都证实胆宁片对于脂肪肝具有较好的疗效。胆宁片同时也进入了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南》、《非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见》。

（四）便秘

胆宁片的组方中大黄、虎杖具有清热通下作用，青皮、陈皮、山楂又有促进肠蠕动通气的作用，符合中医治疗胃肠疾病以通降为主的原则，因此，应用胆宁片进行便秘治疗也常有报道。一项114例随机对照临床实验中枸橼酸莫沙必利联合胆宁片治疗组治疗便秘有效率可达97.4%，优于单纯应用胆宁片组81.6%，明显优于单纯西药枸橼酸莫沙必利60.5%[10]；另一项胆宁片联合乳果糖对比单纯乳果糖治疗便秘的实验有效率也有明显差异优势[11]。

（五）其他应用

根据中医辨证论治的原则及胆宁片疏肝利胆、清热通下的功效可拓宽应用范围，对于症状表现为肝区胀满、腹部胀满、大便不畅或不通等，辨证为肝胆湿热或肝郁气滞的患者都可考虑使用，如肝硬化[12]、胆源性消化不良[13, 14]、手术后肠粘连不完全性肠梗阻、Gilbert 综合征（体质性肝功能不全症）[15] 、药物引起的消化不良（阿卡波糖）等等消化系疾病。同时也可辨证应用于其他系统疾病比如可以帮助降低湿热证尿毒症患者肌酐尿素氮指标，此外，阑尾炎、盲肠炎、联合药物治疗湿热证皮肤病等方面的应用在我院均有实例，当然病例的积累和归纳总结还需要进一步完善。

综上所述，胆宁片在治疗肝胆湿热、肝郁气滞的消化系疾病疗效肯定。如果证型辨别准确可并不拘泥于肝胆疾病，这也是中医异病同治原则的体现。但一定强调辨证论治的重要性。

参考文献

[1]刘皓, 王平, 冷秀梅等. 中药胆宁片治疗胆囊胆固醇结石作用机制的实验研究. 中国中西医结合消化杂志. 2014; 22(11):658-661.

[2]王志凌. 胆宁片治疗非酒精性脂肪肝病的疗效观察. 中国医药指南. 2014; 12(23):158-159.

[3]张万全. 胆宁片在慢性胆囊炎急性发作中的临床应用. 中国实用医药. 2017; 12(03):120-121.

[4]冯文宏,许桂祥. 分析200例高龄患者急性非结石性胆囊炎保守的治疗效果. 世界最新医学信息文摘. 2017; 17(75):135-136.

[5]刘炳午,韩育明,姚勤. 复方胆宁片治疗慢性胆囊炎、胆石症242例疗效观察. 中国医药学报. 1991; (03):40-42.

[6]韩策然. 胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察. 中国中西医结合杂志, 2003; (04):257.

[7]刘京山. 中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识(2016版). 中国内镜杂志. 2016; 22(10):111-113.

[8] 季光,范建高,陈建杰等. 胆宁片治疗非酒精性脂肪性肝病的多中心随机对照临床研究(英文). 中西医结合学报. 2008; (02):128-133.

[9]王志凌. 胆宁片治疗非酒精性脂肪肝病的疗效观察. 中国医药指南. 2014; 12(23):158-159.

[10]王河,杨静,谢萍. 枸橼酸莫沙必利联合胆宁片治疗老年性功能性便秘的临床研究. 当代医学. 2017; 23(26):111-113.