 一、概述  慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢性疾病，主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短、活动耐力下降。 二、临床表现与分期 1. 临床表现 （1）咳嗽、咳痰。 （2）呼吸困难。 （3）体征：随着疾病进展，出现桶状胸、肋间隙增宽等症状。长期缺氧时出现口唇发绀、杵状指。 （4）全身异常（肺外表现）：表现有营养不良、肌少症、骨质疏松、贫血、抑郁、肺动脉高压、心力衰竭等。 2. 诊断：任何有慢性咳嗽或咳痰，呼吸困难，且有暴露于危险因素病史的患者，肺功能检查一秒钟用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值 ＜70%（FEV1/FVC＜70%）， 即明确存在持续的气流受限，在除外其他疾病后可诊断。 3. 分期 （1）稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 （2）急性加重期：出现超过日常状况的持续恶化，咳嗽气急加重，痰量增多呈脓性或粘脓性。 三、治疗 1. 治疗目标：预防和控制症状，减少急性加重频次和程度，改善健康状况和运动耐力。 2. COPD 不同分期治疗的原则 （1）急性加重期 ① 针对性使用抗菌药物。 ② 首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用，必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素。 （2）COPD 稳定期 ① 规律应用 β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。 ② FEV1＜50% 预计值且有临床症状及反复加重的 COPD 患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用 β2 受体激动剂为宜。 ③ 稳定期不主张应用口服或静脉激素。 四、用药注意事项 1. 糖皮质激素 （1）吸入型糖皮质激素为控制气道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用 3～7 天以上方能充分发挥作用。 （2）当 COPD 急性加重时可考虑短期给予全身性激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药。稳定期不主张应用口服或静脉激素。 2. 白三烯受体阻断剂 （1）白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用弱，一般连续应用 4 周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于 轻、中度哮喘和 COPD 稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和 β2 受体激动剂的剂量。 （2）在治疗 COPD 时不宜单独应用，对 12 岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。 （3）高浓度的扎鲁司特可抑制 CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。 3. 黏痰调节剂：在使用司坦类黏液调节剂后暂缓应用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。 4. 磷酸二酯酶抑制剂 （1）多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。 （2）二羟丙茶碱对活动性消化性溃疡和未控制的惊厥性疾病患者禁用。对哮喘急性发作的患者不选本药。 （3）对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱。对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者禁用。对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低血氧症、甲状腺 功能亢进者、妊娠及哺乳期妇女慎用。 5. 异丙托溴铵 （1）对妊娠期妇女慎用；对阿托品过敏者禁用。 （2）患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。 6. 过敏介质阻释剂 （1）酮替芬对驾驶员、机械操作者、高空作业者慎用；妊娠期妇女禁用。急性发作期不用。严重肝、肾功能不全者剂量酌减。 （2）色甘酸钠在获得疗效后，逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发。 |
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