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杨某，女性，53岁，反复入睡困难4年。11点上床后辗转反侧，不能入睡，睡在床上，就会想一些各种各样的事情，相当烦躁煎熬。1点钟左右睡着，2-3点就会醒过来，醒了以后难以入睡。每周都有2-3晚会这样。潮热汗出，特别是活动后汗出更明显，汗多得犹如刚洗过澡一般，有的时候半夜会惊醒，满身出汗，肩背发凉。白天精神不好，平时情绪易激动，注意力不集中，容易手脚发冷，未绝经，月经周期尚正常。 杨女士是不是可以诊断为失眠呢？ 失眠是指入睡困难容易醒，醒得早，醒后不解乏每周超过3晚，连续3个月。杨女士失眠诊断是明确的。 杨女士没有绝经，可不可以诊断为更年期呢？ 更年期（Menopause），指女性从性腺功能开始衰退至完全丧失的一个转变时期。更年期通常可发生于45岁到55岁之间。1994年以后，围绝经期的新定义逐渐取代“更年期”一词。“围绝经期”可以短至2～3年，或长达8～12年。 更年期究竟从什么时候开始，在多数妇女的记忆中是模糊的，调查时多数只能说出何时绝经，往往不记得何时开始有不适，何时症状消失了。然而未绝经不等于未进入更年期。 中 医虹 如 何 看 待 更年期前后，雌激素断崖式撤退，在准备撤退、完成撤退、撤退后，整个过程，打破了人体原来的平衡。“人以天地之气生，四时之法成”，睡眠的形成是“天人相应”的结果。昼夜晨昏周期变化，人之阴阳亦随之变化。更年期前后，阴血不足，不能引阳入阴，阳浮于外，如《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，故而失眠。 中彩 医虹 如 何 治 疗 桂枝加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤 桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”亡血、失精，其实与大家一直讲的肾虚相类似。为什么精血亏少，不养阴，而要温阳？“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”阴阳互根，所以仲景在以白芍、甘草、大枣补阴血的同时，以桂枝温运阳气，龙骨、牡蛎敛阴而潜阳。 百合地黄汤 百合地黄汤为养阴之剂，治疗精神恍惚伴睡眠障碍。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。治“百合病”。此方以百合、地黄为主药。仲景常以百合、地黄治疗精神异常，如防己地黄汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤。上海中医学院副院长金寿山先生说：“百合病，臟躁证，我认为是一而二，二而一之病，都是邪少虚多都是阴阳俱不足，不但不可攻，而且很难补，正如《灵枢·终始》所谓“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂”。” 对于更年期的失眠，我们主张以桂枝加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤，养阴的同时，引阳入阴。 杨女士的处方 桂枝10克 生牡蛎30克（先煎） 生牡蛎30克（先煎） 白芍30克 大枣15克 炙甘草10克 百合30克 生地黄30克 杨女士先后服药14剂，睡眠状态明显改善，提前到12点左右可以入睡，汗出较前减少，精神也有所好转，继续调理。 |
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