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大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。 这节我们给大家分享寒热辨证，十问歌里第一句就是一问寒热，可见寒热的重要性。中医认为阴阳是决定疾证类别的纲领，而最典型的、最有代表性的、最能反映阴阳盛衰的是什么呢？是寒热，所以寒热是辨别病证性质的纲领，因为寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。
寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型，分为实寒、虚寒、表寒和里寒。比如感受寒邪，有侵犯肌表，也有直中内脏，所以就有表寒、里寒的区别。内寒的成因有寒邪入侵的，也有自身阳虚的，所以又有实寒、虚寒之分。各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色㿠白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。它的证候表现归纳为五个字，哪五个字呢？冷白迟痛踡（quán）。冷，恶寒，畏冷。怕冷得厉害，或者是长期的畏冷，肢凉、冷痛、喜温、不渴等等，患者有冷的表现；白，白包括了清。白体现在什么地方呢，面色白，舌苔白，分泌物是清的、白的，排出物是清稀的，小便清，痰涎清稀，呕吐物清稀；痛，这是寒证的一个很突出的表现，特别是实寒证疼痛得比较厉害，这是因为寒性凝滞、收引，经脉肌肉处于挛急的状态、痉挛的状态，所以痛得厉害；迟，就是讲脉迟。实际上这个迟只是一部分寒证的病人见迟，也有相当部分寒证的病人不见迟脉，脉见紧。第五个字叫作踡，这个踡应该是那个足字旁的踡，什么踡呢？一挛急，脉紧，二是寒证的病人在睡觉的时候手足是弯曲，抱在一起的，所以踡卧，三是寒证的病人，是不出汗的，毛窍是闭合的，也是踡的表现。出现这些证候的原因是由于寒性凝滞收引，寒的时候，阳气就不足，机体得不到温煦，津液往往是清、稀的、白的。寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司，大便稀溏，阳虚不化，寒湿内生，舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行的力量不够，所以脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。热证，是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由机体自身阴虚阳亢而致。根据热证的病因与病位的不同，也可分别出几种不同的证型。分为实热证、虚热证、表热证、里热证，如外感热邪或热邪入里，便有表热、里热之别。里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造成，则有实热和虚热之分。各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。热，发热、恶热、喜凉、灼痛等等。穿衣服多就不喜欢，喜欢凉的，疼痛有种灼热的感觉；黄，因为热，火大了以后，物质往往就会腐败、就会被烧焦，因此它会变成黄，或者变成红色。比如面色红，舌质红，舌苔黄，痰，黄痰，鼻涕是黄，小便黄；干，消耗了水分，所以口渴，大便干燥、舌体干燥、舌苔干燥、皮肤干燥等等，口渴欲饮，干燥的表现；数，主要体现在脉数，脉搏是跳得快的，当然数脉不等于都是热证，有时候有阳虚的什么其他的，但是凡是热证、阴虚阳亢的病人，一般来说都会现数脉。乱，乱是指的什么呢？主要是讲神，病情严重的时候可出现神志昏迷、抽搐，或者出血，或者是外科的痈脓等等，这是热证的证候表现。出现这些证候的原因也好理解，热盛能够伤津，阴虚阳亢以后阳气偏亢，从而出现了各种症状。辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，应该对疾病的全部表现进行综合观察、分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不渴；面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌象、脉象等方面更应细致观察。
寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条件下互相转化，出现寒证化热、热征化寒。在疾病发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。在同一病人身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。寒热错杂有上下寒热情杂和表里寒热借杂。患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂。包括上寒下热和上热下寒两种情况。咱们这里说的上下是一个相对的概念。如以膈为界，则胸为上，腹为下。而腹部本身上腹胃脘又为上，下腹膀胱、大小肠等又属下。患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又出现了尿频、尿痛、小便短赤，这是寒在胃而热在膀胱的证候。也就是中焦有寒，下焦有热，就其相对位置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒下热的证型。患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。例如患者胸中有热，肠中有寒，就会出现胸中烦热咽痛口干的上热证，又会出现腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证，就属上热下寒证。患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。包括表寒里热和表热里寒两种情况。患者表里同病，寒在表热在里的一种证候。常见于本有内热，又外感风寒，或外邪传里化热而表寒未解的病证。例如恶寒发热，无汗头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮紧，即是寒在表而热在里的证候。患者表里同病，表有热里有寒的一种证候。常见于素有里寒而复感风热；或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤的病证。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证，又可见到大便溏泄，小便清长，四肢不温的里寒证。寒热错杂的辨证，除了要辨别上下表里的部位之外，关键在于分清寒热的多少。寒多热少者，应以治寒为主，兼顾热证；热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证。患者先有寒证，后来出现热证，热证出现后，寒证便渐渐消失，这就是寒证转化为热证。原因是机体阳气偏盛，寒邪从阳化热，也有可能是治疗不当，过服温燥药物。比如感受寒邪，开始为表寒证，见恶寒发热，身病无汗，苔白，脉浮紧。病情进一步发展，寒邪入里热化，恶寒症状消退，而壮热，心烦口渴，苔黄，脉数等症状相继出现，这就表示其证候由表寒而转化为里热。患者先有热证。后来出现寒证，寒证出现后，热证便渐渐消失，就是热证转化为寒证。多因邪盛或正虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失治，损伤阳气的患者。这种转化可缓可急。如热痢日久，阳气日耗，转化为虚寒痢，这是缓慢转化的过程。如高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证（亡阳）这是急骤转化的过程。寒热证的转化，反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似热”、“热极似寒”，即所谓真寒假热，真热假寒。这些假象常见于病情危笃的严重关头，如不细察，往往容易贻误生命。是内有真寒，外见假热的证候。其产生机理是阴寒内盛格阳于外，阴阳寒热格拒而成，故又称“阴盛格阳”，阴盛于内，格阳于外，形成虚阳浮越阴极似阳的现象，其表现如：身热，面色浮红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之满面通红，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等症状。所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理，是由于阳热内盛，阳气闭郁于内，不能布达于四末而形成，或者阳盛于内，拒阴于外，故也称为“阳盛格阴”、根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点习惯上又把它叫“阳厥”或“热厥”。其内热愈盛则肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深”。其表现如：手足冷，脉沉等，似属寒证，但四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干、口臭、谵语、小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷，脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。寒热的真假看似很难区别，显得杂乱无章，其实有规律可循，寒热真假的鉴别，怎么鉴别？江苏的名老中医朱良春曾经有这个说法，他说：“上下不一，主从下；表里不一，主从里。”就说上面和下面矛盾、不一致的时候，主要根据下面，表里不一致的时候，主要从里面，也就是说内在是决定外面的，这是讲的就是寒热真假的鉴别。真正之证为先、为主、为多，假象之证在后、为迟、少。真的那个症状，真热假寒证，它是先有热的症状；真寒假热证，它一定有阳衰的那些症状在先，并且阳衰的症状为主，多一些。比如一个高血压的病人，小便清长，下面穿毛裤，但头上就出汗，血压高，头重脚轻，上面穿短袖子衣服，小便清长，什么问题？寒在下面，逼着阳气上浮，治疗上就在热天初夏的时候，给他用附桂引火归元。所以要把内部、中心的作为主要根据，外部的作为次要的根据，这就是辨别寒热真假非常重要的区别。
今晚，中医老苗将在享泰极会员群解读本篇推文，开讲《诊法和断法》中医基础课的第19讲——八纲辨证之寒热辨证
享泰极学堂由中医老苗创立，在过去的2019年，中医老苗每天坚持在享泰极公益学堂给广大中医爱好者上课，深受好评！
中医硕士，家传中医与学院派的结合，热衷于中医的传播和中医疑难病研究。 中医老苗《诊法和断法》中医基础课共33讲的课程，带你了解经络和腧穴。课程的纲要如下：1 中医是怎么看病的 2 望诊——望神、望色、望形态 3 闻诊——听声音的意义 4 十问歌——一问寒热二问汗 5 问诊最应该问什么？ 6 舌诊——学会看舌质和舌苔 7 气虚体质的人舌象是什么样子？ 8 血虚体质的人舌象是什么样子？ 9 血瘀体质的人舌象是什么样子？ 10 阴虚体质的人舌象是什么样子？ 11 阳虚体质的人舌象是什么样子？ 12 痰湿体质的人舌象是什么样子？ 13 气郁体质的人舌象是什么样子？ 14 脉诊——不切脉就不算是真正的中医 15 诊脉方法 16 正常脉象与病理脉象 17 八纲辨证的八纲是什么？ 18 八纲辨证之表里辨证 19 八纲辨证之寒热辨证 20 八纲辨证之阴阳辨证 21 八纲辨证之虚实辨证 22 外感病辨证之六经辨证 23 外感病辨证之卫气营血辨证 24 外感病辨证之三焦辨证 25 气血津液辨证之气病辨证 26 气血津液辨证之血病辨证 27 气血津液同病辨证 28 脏腑辨证之心与小肠病辨证 29 脏腑辨证之肺与大肠病辨证 30 脏腑辨证之脾胃病辨证 31 脏腑辨证之肝胆病辨证 32 脏腑辨证之肾与膀胱病辨证 33 经络辨证 我们习惯平常看许多养生类公众号的文章来获取知识，坚持了许多年之后，当你面对自己和家人身体问题的时候，你翻遍所有你曾经看过的文章，或者网上查到的各种解决方案，众说纷纭，你就傻了、慌了、对不上号了、没办法了。你就开始怀疑人生，觉得中医好难、好玄呀。 我们平常看到的中医文章，里面提到的只是一个个的知识点。这些知识点，需要有中医的基础理论（阴阳学说、藏象学说、气血津液）、经络、病因病机、中医诊法和断法、中药、方剂等知识，才能真正理解和应用。因此，系统学习中医基础理论、系统学习各种专病的辨证治疗方法，才能把我们平常看到的中医文章里提到的知识点连成线，连成面，才会明白，为什么治疗肥胖需要从健脾祛湿入手，为什么调理颈椎病可以按摩锁骨下方的痛点……很多时候，我们并没有能力将看到的知识变成自己的……2020年，享泰极学堂准备为享泰极会员开设6门中医基础课，包括中医基础理论（阴阳、五行、藏象、气血津液）、经络、病因病机、诊法和断法、中药入门、方剂，共计约188讲。 其中，中医基础理论48讲，从2019年开始已经上架30讲左右，其他经络、病因病机、诊法和断法、中药入门、方剂五门课也将于春节前开课。所有课程均可以不限时反复听。前1000名享泰极会员包购买者，还可以免费获得在葫芦中医商城销售很火爆，价值299元的两种好物中任意一种：由中医老苗的爷爷传下来的方子做成的八纲调形筋骨冷敷贴两罐，由四川省中医药科学院苏琛博士开发的调理痰湿体质的飞燕饼五盒。
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