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上一期我们为大家介绍了中医治疗外感及瘟疫方面具有里程碑意义的十首名方之一——麻黄汤，它主要使用的治疗方法是“汗法”，后世称它为“开表逐邪发汗之第一峻剂”。今天我们要为大家介绍的是同样在外感和瘟疫方面占有一席之地的另一经典名方——白虎汤。 可能大家还记得，1954年夏天，石家庄地区爆发了流行性乙型脑炎。起初采用西药抗生素治疗均不奏效，死亡率很高。后来老中医郭可明提出用一药方来治，并亲自治疗了31个病人，无一死亡。随后，各医院纷纷效仿，使用此种药方治疗乙脑，病人死亡率大幅下降。想必大家都已猜到，这个扭转局势的神奇药方，就是今天要讲的白虎汤。 白虎汤出自东汉·张仲景所著《伤寒论》，由石膏、知母、甘草、梗米四味药所组成。其中论白虎汤证的条文主要有太阳病篇“伤寒脉浮滑,此表有热、里有寒,白虎汤主之”等。吴鞠通在《温病条辨》亦有提及：“太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤,恶热者,辛凉重剂白虎汤主之。” 白虎汤功用为清热生津，主治阳明气分热盛，见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数（后人所谓白虎汤四大症“大热、大汗、大渴、脉洪大”）。方中君药生石膏，味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明内盛之热，并能止渴除烦。臣药知母，味苦性寒质润，助石膏以清热生津。甘草、粳米调和于中宫，保护胃气、生津，为佐使。若口渴表现突出者，可更加人参以护气阴，即白虎加人参汤。白虎汤传统用于治疗阳明热证和气分热证，当今多用于治疗发热性疾病，被称为“寒剂之祖方”、“辛凉重剂”，其应用都建立在“火热”之上。 大家都知道，中医治病方法变化多端，总体可归纳为“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法。不难看出，白虎汤辛寒清热，其主要治疗方法是“清法”。“清法”是指应用寒凉性质的方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以解除邪热的治法。《医学心悟》云：“清者，清其热也。脏腑有热，则清之。”通俗来讲，这个清法就好比是救火，救体内之火。温疫学专著《伤寒瘟疫条辨》中，主张使用清法宣郁泄热，给邪以出路。宋金时期河间学派代表人物刘完素提出“六气皆从火化”，治疗无论外感热病、还是杂病如消渴、中风，都主张“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之”，其表达的也是“清法”的观点。当今，面对许多严重传染病流行，抗生素滥用等现实问题，中医“清法”在防治过程中发挥了重要的作用，如青蒿素治疗恶性疟疾、砒霜治疗白血病、薏苡仁提取物治疗肺癌以及中草药在流脑中的运用，都取得了举世瞩目的成就。在此次国家发布新冠肺炎第七版诊疗方案的中医治疗部分中，重型之气营两燔证所采用的方剂便融合入白虎汤，采用大剂量石膏、知母以清气分之大热。目前在临床上，白虎汤主要用于急性热病的治疗，如高热、炎症热、癌性热，还可以用糖尿病等内科疾病。 吴鞠通在其著作《温病条辨》中提出白虎汤的四大禁忌证，被后世采用作为白虎汤禁忌之纲领。首先，“脉浮弦而细者，不可与也” ，即指寒邪在表且正气不足者禁用，应扶正解表。“脉沉者，不可与也”，若沉而无力者多为肾阳虚衰，如果此时有热象，是虚阳外越，不可用白虎汤；若沉而有力者多见于阳明腑实证，对此有形实邪的治疗应该采用承气类方攻下，徒以白虎汤清热，病重药轻。“不渴者，不可与也”，关于不渴，有两种可能，一是湿温病，治疗应以化湿为主，另一可能湿热入营分，治疗宜透热转气，均不应使用白虎汤。“汗不出者,不可与也”，汗不出的原因有两种，一是外感寒邪，郁闭肌表，汗不得出，另一种是津液耗损过度，无源作汗，两种情况病位不同，虚实有别，故白虎汤不宜用。 读到这里，想必大家对白虎汤有了一定的认识。有人问，伤寒论中方剂常以药物命名，如麻黄汤、桂枝汤。这个白虎汤的名字从何而来呢？这个大家可以结合上述所讲的白虎汤功效主治来看。中医认为“白虎”为西方金神，成无己《伤寒明理论》中云：“白虎，西方金神也……夏热秋凉，暑喝之气，得秋而止，秋之令日处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。” 以白虎命名，比喻本方的解热作用迅速，就像秋季凉爽干燥的气息降临大地一样，一扫炎暑湿热之气。 天地玄黄，宇宙洪荒。日月盈昃，辰宿列张。寒来暑往，秋收冬藏。讲究天人合一的中医之道，在每个经方中，都可窥见一斑。 撰稿：王心意 徐浩 美编：刘启予 专 家 简 介徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。 擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。 |
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