 年轻医师要明白煎蛋和鸡仔所代表的含义，而不是一笑而过 卷首语： 大学毕业后，我有幸进入一家医院，从事医疗管理工作。岁月不居，时节如流，如今已然8年，在这8年里经历过医院创建1次，医院复审1次。可算得上经验丰富的年轻老将了。 今天，我将从管理者的角度为年轻的医师们解读咱们在科室质量与安全管理中常犯的错误，让一名年轻的医师在多年以后成长为一名优秀的“科室管理者”。如果你是被动接受，我想你已然成为了“煎蛋”而不是那只从内而外的“生命体” 我相信很多医师一提到医务科就是“扣分专业户”，像躲避“恶魔”一样躲避医务科工作人员。这其实是对医务科工作的不理解、不认可。是医务科的工作没有做到家，而不能怪咱们的医生“不懂事”，您说是不？  年轻的医师总有一天会变成您心中的主任 科室质量管理与持续改进，是年轻医师进阶所必须掌握的第一道关卡，而我们却不懂得如何去做。01目前医院质量管理的现状：医务科指导不力，临床科室自我管理弱化。医疗质量管理一直是咱们的头等大事，但是各个医疗机构的管理模式却不尽相同，可以说五花八门，但是总会存在一个普遍性问题：同护理部院感办等科室相比，临床业务的专业性导致医务科不能行之有效的进行专业指导。因此咱们亟需临床科室实现自我管理。  检查时你们总是笑着说好的，过后又是原始状态 02目前医院质量管理的工具五花八门，我们该如何选择，是多工具并举，还是择优选择？在整个医疗质量管理中，我们会用到很多的管理工具，《医疗质量管理办法》中规定了品管圈、PDCA、DRGs等管理工具，让我们的医师焦头烂额。 有些医院存在今天用品管圈、明天用PDCA，后天又推行DRGs，让临床一线大夫苦不堪言，甚至有“闹革命”的念头。 笔者参加很多培训，目前大家主要推广的是DRGs，因为这是时代发展趋势，是医疗改革前进的需要，但是我想说的是无论哪一种管理工具，只有适合咱们医院的实际情况就是好的管理工具。  有时候工具太多也是一种负担 03医院出现管理工具变换频繁的根源在于：紧跟时代潮流，忽视了自身发展需求。我们只有1米7的身高，却要求我们去摸高2米5的篮筐，这是不现实、不可取、不符合规律的。出现这类问题的根源是这些医院存在一些积重难返的问题。 一方面，管理者正在期望借助各类管理工具去解决这些问题；另一方面，临床科室的工作人员不懂这些管理工具从而反感形成恶性循环。  问题解决不好会导致恶性循环 04解决上述难题的根本途径是：注重年轻医师的培养，明白科室质量管理与持续改进的本质。我非常喜欢诺贝尔经济学将得主理查德泰勒的作品《助推》，理查德泰勒是2017年获得的诺奖，我是在他没有获奖前喜欢的这本书。用一句话总结这本书的真谛，是从内生动力出发，去让成员形成自发的向上的动力。 这个道理很是浅显，但是我们根本不懂得怎么落实。在现实中确实存在金钱奖励等外物刺激，但是你有没有发现金钱用尽后有恢复到原始状态，或者变得贪婪。  金钱刺激往往会适得其反，容易让人变得贪婪 05我们如何激发年轻医师的内生动力呢，具体应该怎么操作才会避免恶性循环。我现在有点觉得理查德泰勒是“抄袭”咱们东汉枭雄曹操的“望梅止渴”。我一般是与年轻的医师进行谈心，因为大家都是80末90后，所以有很多共同的话题。 而我们谈心的话题总是离不开“N年以后你当科室主任了，你会如何发展你的科室”。后来发现这就是内生动力，“画饼”大法，能够看得见，但是现在摸不着。 打破目前科室质量发展瓶颈的关键在于年轻医师内发的去掌握科室质量管理与持续改进，推生他们自我学习自我落实的根本在于内在推动，让其明白这是在帮助他成长，而不是把他作为“招财猫”。  医师自发学习、提高技艺就是内生动力 科室质量安全管理与持续改进的本质不是让我们去记住政策规定，而是要求我们去落实到实际工作，形成闭环。但是，熟记是落实的基础和前提。不要将工具神化，工具仅仅就是一个工具，目的是促进问题规范的解决。
01位子就那么几个，看你怎么选择。科室质量安全管理小组由科室主任组长，下设护理、院感、质控、医疗四个分组，可以说架构起整个科室的框架，也是质控的重点。 作为年轻的医师，你现在必定在其中的某个小组或者多个小组。如果你把这些工作当做负担你就输了，而且很彻底，因为在推荐小组长的时候我是不考虑负面情绪太大的年轻医师的。 年轻的医师应该把这当做规范自己业务、提高服务质量的学习平台。虽然很累，但是相信成功的路上并不拥挤，因为坚持的人并不多。  坚持走下去，你就是成功 02把握好每次召开一次的科室质量与安全管理会议。科室每个月会召开至少一次的会议来讨论科室内部重大问题，这是年轻医师“偷师”的最佳时期，每个人都会亮出自己的压箱底功夫去解决科室目前存在流程、质量、患者安全等问题。 在这次会议上，年轻医师要主动帮助科室主任制定科室运行中重点时段、关键环节等方面的管理，这样才有机会了解整个科室运行过程。 质量持续改进的关键是管理工具的运用但是不应该神化。以PDCA为例，如果你的科室主任不会质量管理工具，你就会觉得没意思，什么也不懂也能干主任？这一点你又错了，懂得管理工具只能说更加规范的管理，但是科室发展的本质在于促进科室问题的有效解决，避免重复暴露类次的问题。  如果不主动点，就跟没参加一个样 医务科在检查科室质量与安全环节方面的杀手锏：我会找到高年资住院医师、主治医师询问科室质量与安全会议的主要内容。科室架构、会议记录、季度通报、半年小结、年度总结等方面的内容，不建议大家去检查基础性的材料，因为科室会准备的非常完备，有太多的实习生、规培生在弄这些材料。 我们应该询问问题中找到一个科室最近关注点，再进行倒追。 以处方开具不合规为例。我们首先要查看开具处方的人员是否当天上班、报备，若有我们继续追踪该医师是否具有相应的授权资质。若有资质，我们应该查询是否该医生一定时间内所有开具处方是否出现问题。若没有资质，咱们应该回医务科查询是否达到授权条件，同时检查科室使用他人处方权授权登记是否有记录。 只有如此，我们才能真正的检查出科室存在的问题。科室成员也能够自我完善，这也是前面讲到的《助推》这本书的演变，从内心深处让其发生改变。  改变，总是悄然，因为来自内心深处 有人会问，这样查是不是过于简单？我可以负责任的说，科室质量与安全持续改进就是解决问题，问题的解决是在实际工作而不是纸面上。短期你的分管领导可能觉得你在故弄玄虚，但是你坚持一个季度、半年你就会有明显的效果，工作是为了责任而不是你的领导。 落实好科室质量与安全管理未来畅想：打破繁琐的材料束缚，还医师一片发展的天空。年轻医师是科室未来发展的基石，如果被复杂繁琐的表面文章所拖累，这就是“形式主义”不作为。 我们作为管理者职能科室，我们应该让其明白具体诊疗行为错在了哪里，而不是像老夫子一样的去检查纸制作业。  不要让复杂的材料压榨医师 如果你还在检查书面资料上做文章，我觉得这样不公平，因为这样会限制一名优秀年轻医师的成长。
我们要注重将规矩落实到实在的工作中，而不是挂在挂在口头。规矩在纸面上叫做“书本”是死的，可是落实到实际工作中叫做“实践”是活的。 唯有斯，才能盘活医疗机构，激发内在向上的动力，打破陈旧陋习。愿我们的医师将来是一名真正的医师，让材料变得越来越薄。 不久的将来你也会漏出开心的笑，加油吧！年轻向上的医师 |
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