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痢证有奇恒者，言其迥异乎恒常之痢。其名始见于《内经》。《病能论篇》云：“奇恒者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得四时死也。恒者，得以四时死也。”故言奇恒痢者，奇恒所论奇证也。故《大奇病论》云：“肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血。二脏同病可治。其脉小沉涩为肠澼。其身热者死。身热七日死。”此论奇恒痢所原也。今医学条目皆云奇恒痢为阿米巴痢，是不谨也。奇恒痢症下痢喉痛,气呛喘逆,肠火逆攻心肺,有立时败绝之势。而最危急之阿米巴痢疾则高热，寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显。显然不是奇恒痢之症状。况奇恒痢绝不见治以白头翁或鸦胆子而愈者。是奇恒痢非阿米巴痢也。 张隐庵谓：“奇恒痢证，三阳并至三阴莫当，九窍皆塞，阳气旁溢，咽干喉塞痛，并于阴则上下无常，薄为肠僻，其脉缓小迟涩，血温身热者死，热见七日者死。盖因阳气偏盛，阴气受伤，是以脉小迟涩，此证宜急用大承气汤泻阳养阴，缓则无效。”《内经》云“三阳并至，其绝在肾。”寿甫先生审其为少阴热痢，是其然也。《伤寒论·辨少阴病脉证并治法第七》云：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》云：“下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”此皆是仲师论治奇恒痢也。 奇恒痢所以为奇者，是在于其表症不重而亡于顷刻，或有肠澼下血，但绝不见赤痢危重之态，故多不见有便血者而往往类似肠胃不和之拉肚子者却更见危侯。陈修圆所言奇恒痢之病例云：“嘉庆戊午，夏泉王孝廉患痢七日，忽于寅卯之交声微哑，谵语半刻即止，酉刻死。”又一例云：“榕城叶广文观凤之弟患同前证来延，言伊弟患痢不甚重，饮食如常，惟早晨咽微微疼，如见鬼状，午刻即止。时届酉刻，告以不必往诊，令其速回看视。果于酉戌之交死。”故仲师言急下之，是心忧此病侯颇似阳虚阴盛之肠胃寒痢，庸医若治以温中之法，投以四逆加人参之类，更如火中添油。此危中之危，热极似寒者，少阴垂绝，故《金匮》《伤寒》皆言急下之以大承气汤，去三阳之热护心肾于仓促，挽危亡于万一也。 |
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