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清明谷雨两相连，随着清明时节的到来，也预示着即将迎来雨水充沛的时节。潮湿的季节人体内也容易产生湿气，一旦湿度过大，就会影响人体健康，中医称之为“湿邪”。 路志正先生临床数十载，对湿病的治疗颇有心得，在辨治上常常从湿入手，每获良效，在其丰富的临床经验基础上逐渐形成湿病辨治体系，是其临证精华的重要部分。我们将其归纳为十八字：“审三因，察湿征；本中土，宣化渗；轻扬剂，和百病。” 本文内容摘自《国医大师路志正临证精要》，感兴趣的医友可以点击链接购买。 审三因 遵陈无择之三因说，湿之成因不外乎外因（外湿）、内因（情志所伤）与不内外因（饮食、劳倦等），后二者为内湿之成因。湿邪为病，种类繁多，湿邪之来源亦不能一概而论，首当分为外感与内伤。而内外湿又常相互影响，互为因果。路老通过多年临床实践，逐渐认识到，湿病非仅南方独有，北方亦不少见，一直强调“北方亦多湿”的观念。只是两者感邪途径有异，受侵脏腑有别。特别是当今时代，人们工作节奏加快，饮食失节，饥饱不调之人增多；随着生活水平的提高和饮食谱的改变，过饮茶酒、冷饮，食肥甘之人日长；冰箱、冰柜的普及，恣食生冷者随处可见，致使脾胃受损，中阳困遏，水湿停聚之证有增无减，屡见不鲜。内湿与外湿常相互引动，互为因果，故路老在湿病的治疗中十分重视湿邪的季节特点。长夏之气通于“湿”，“人与天地相应”，人与自然界息息相关。疾病的发生，也与时令气候关系密切。湿邪一般多发生于春夏等阴雨、潮湿季节。湿病之所以起病缓、病程长，主要与湿邪的特性密切相关。湿为阴邪，其性重浊、黏滞，易伤阳气，阻滞气机。气不行则湿不化，胶着难解，故湿邪为病，起病缓慢，传变迟缓，病程较长，往往反复发作，缠绵难疗，如湿温、湿痹、湿疹等病。湿性弥漫无形，无处不到，内而脏腑、三焦，外而躯体、四肢百骸、肌肉，均可侵犯。如在湿阻病的流行病学调查中发现，106例湿阻患者中，病变范围涉及他脏者就有66例，占62.3%。论湿治湿，本乎中土。无论是湿为患的病因病机，还是论治湿病都以脾胃为本。湿邪外感或内生，其本在于机体正气的亏虚，脏腑功能失常特别是脾（胃）失健运是导致湿邪侵袭或湿由内生的内在主因。在湿病的治疗中，不仅要重视祛湿，更要重视固土培元，从中焦论治，以脾胃为要，扶正为本，祛湿为标，注重通过调理脾胃达到培护正气祛湿利湿的作用。 宣化渗 自古以来，治湿之法甚多，路老临床上尤擅长运用宣、化、渗的方法治疗湿病。路老临床对湿病的治疗倡导遵从温病的三焦辨证法，主要通过宣、化、渗的方法，从上、中、下三焦对湿邪进行分治。（1）宣法：主要针对上焦湿邪的治法。若湿郁上焦，多见头昏胀痛，胸闷不舒。治宜辛开宣降肺气，使肺气宣畅，外资卫气之宣发以散表邪，内助水道之通调以利水湿。（2）化法：即芳香化湿法，是主要针对中焦湿邪的治法，通过运用芳香化湿药，振奋胃气，苏醒脾气，使中焦气机宣畅，升降复常，则水湿自化。（3）渗法：即用淡渗之品，引湿邪从小便排出，为下焦湿邪的具体治法。路老临床运用时，往往是多法合用，上、中、下三焦同治，宣上、化中、渗下并施，但常以中焦为重点，同时顾护到肺之肃降，脾气之运化，肝之疏泄，肾之开合，三焦之气化。对于湿邪侵袭在肌表、经络、脏腑的不同部位，亦采用相应的治法，灵活权变路老虽善于通过分治三焦以治湿病，但临床上又不局限于此，总以临床实际为根本，常以多种祛湿法相结合，以处理复杂的临床病情。除宣、化、渗外，还包括燥湿法、温化寒湿法、清热利湿法、攻逐水饮法等。路老临床用药的一大特点是用药轻清灵活，他认为组方用药不在多而在精，量不在大而在中病，贵在轻灵，恰中病机。在湿病的治疗中，轻扬剂的运用更是随处可见。用药轻扬既是指药量不宜过大，药味不宜过多、过杂，量大药杂味厚，则脾胃难以运化，从而传输不利，则易阻于中州，不但药不治病，而且可伤于药也。更是指在治湿过程中，应以轻清行气，条畅气机，避免壅滞为要。常用辛散芳香之品，避免味厚质腻，以免闭塞气机，助湿内生。药对是两个药物的特定配伍，可增加药力，提高疗效。路老常用药对，如藿香合佩兰，加强芳香化湿之力。荷梗配苏梗，一升一降，化湿理气等等。路老在长期的临证实践中发现：诸多慢性疑难重症患者，经中西医多方诊治，或病因不清，或诊断不明，或久治乏功，或失治误治等，其病机复杂，常常虚实兼夹、寒热错杂。起病隐匿不显，治疗时已多脏腑功能受损，上中下三焦同病，病势缠绵，反复发作，治疗用药不易。其发病性质和特点与湿邪重浊、黏滞不爽、胶着难解之势颇为相似，患者亦多见胸脘痞满、腹胀纳呆、倦怠乏力、四肢重着酸困、肢体肿胀、大便不爽、小便短涩等脾困湿阻的临床表现。此时，从湿与脾胃论治，常获佳效。治湿之难，常令医家困扰。除了内服药物外，路老还善用多种方法综合治湿，如外治法（熏、洗、敷、贴）和推拿按摩、针灸、气功、太极拳、音乐等诸法。路老强调多法并举，综合治湿，然其中总以“平和”为要。路老尝谓临床用药当补而勿壅，滋而勿腻，寒而勿凝，热而勿燥，贵在“疏其气血，令其调达，而致和平”。无论用药、调养，内治还是外治，都要强调平和，太过与不及均不可取！再者，平和也是路老治百病所追求的目的，通过祛邪与扶正，恢复人体平衡健康状态，达到平和，“以平为期”，终是医者之所求。笔者通过中国中医科学院广安门医院所级课题《路志正教授从湿论治疾病经验研究》，整理路老内科常用辨治方药十二法如下。 
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