《方剂学》学习笔记250

第十五章 祛湿剂/水湿为病的概述及治法、祛湿剂的定义

   祛湿剂在我们这个教材里面是很大的一个章节，因为湿病在人体是很重要的一类疾病。

   我们说水湿为病，整个我们地球上百分之七十的都是水，人体呢一个成年人，也基本上百分之七十左右都是水，这都是一种自然界中全息的特点，而疾病很大一部分都跟津液的一个化生、运行、代谢这个有关，所以水湿病变在很多疾病当中，都可以为主发生，或者兼挟发生。

   作为水湿的病变，我们分类来讲，一般都用痰、饮、水、湿四类来归纳它。

* 最基础的是湿，湿一般分类有：

 @ 湿热、

 @ 寒湿，

   这类性质的不同。

   在治法上还要考虑到上中下三焦，是要考虑三焦，要三焦分消。

   湿聚可以成痰、成饮；饮邪泛滥可以成水，水气病。

   作为痰饮的饮呢，一般分类，各类古代医学著作不一样，但很多遵循张仲景分为四类，也就是说它分为悬饮、溢饮、支饮、痰饮这四类。

** 这个饮邪是指，湿聚成饮停留在某个局部，有一些方呢，在我们前面讲的比如十枣汤治疗悬饮，小青龙汤是表里同治，对内来说它也可以治疗寒饮内停，所以前面也涉及到一些。

   作为这一章痰饮水湿，作为水饮方面的病，治疗方剂相对多一点。

   除了我们说湿和饮之外，

*** 痰一般分为五类，寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰，作为痰来讲我们后面有祛痰剂，专门讨论这五类痰，那是在后面讲。

   这个祛湿剂主要讨论的湿邪为病，以及一部分治疗痰饮的方，以及治疗水肿病、水气病的方。

***** 水呢一般分为阴水、阳水两类，我们这个祛湿剂里治水，都是往往以治阴水为主，特别在温化寒湿这一节里边。

   前面我们谈到了这个水湿为病，大体的一些种类，和我们相关的这些章节的一种安排的情况。

   从祛湿剂的定义来讲，

   凡是以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称为祛湿剂，这是笼统的一个提法。

   因为治疗水湿的病变，一般来说都要考虑到三焦分消，都会给水湿以出路，在治法方面，在

* 上焦，宜开宣。

   上焦要开宣，开宣肺气，气行则湿行，气行则湿化。

* 中焦，一般用苦燥或者芳化。

 @ 苦燥就指的苦温燥湿，或者苦寒燥湿，

   # 苦温针对偏于寒湿，

   # 苦寒针对湿热，清热燥湿，

 @ 中焦苦燥，芳香可以化湿，所以中焦治法里面，也有用象白蔻、藿香、菖蒲，这些带有芳香特点的，芳香化湿药。

* 下焦，一般排出水湿，有淡渗利湿，利水的作用。

   因此上焦开宣、中焦芳化以及燥湿、下焦淡渗，就构成了三焦分消治疗水湿的，从大的角度的基本治法，我们对祛湿芳化先要有一个大体的概念。

   对于湿邪为病，在辩证当中，你要首先分清外湿、内湿，因为湿的产生它内外有两种因素：

* 外湿，

   一类比如说久处湿地，环境潮湿，或者涉水淋雨，过河涉水，或者淋雨感受外湿，这类都是属于湿从外来的范围。

* 内湿，

   由于水要靠脾胃的运化，不是说人体吃下去的水，那就是有用的津液，是要靠脾胃的运化才能转化为津液输布全身，如果脾胃运化功能障碍，脾失健运那水液就会形成水湿。

   所以水湿的形成有外湿、内湿两类。

   作为治湿的方法来说内、外是不同的，

* 外湿我们要散，外邪要散，

* 内湿要消，也就是说，既要通过芳化苦燥淡渗祛除水湿，更重要的要恢复脾胃运化功能。

   所以治湿的方法还要结合具体的部位，具体的脏腑，以及根据它兼挟的因素来具体决定。

   湿邪呢，我们在学到《中医基础理论》的时候谈到

* 湿邪最容易阻滞人体气机，所以在配伍用药的时候，都配有理气之品，理气之品使气行，气机通畅，气行则湿化，有助于祛湿。

* 使用祛湿剂的时候，要考虑到祛湿剂有很多是由芳化苦燥之品组成，容易耗伤阴津，容易伤津液，所以如果作为

 @ 阴虚津液亏损，阴虚体质，

 @ 或者病后体虚虚人，

 @ 孕妇这些，

   使用祛湿剂要慎用，或者两相兼顾！

   比如阴虚挟湿这个类型还是比较多的，所以两方面既要照顾到阴液，又要考虑到消除水湿病邪，这两者兼顾，所以整个湿病治法应该说是比较复杂的，所以我们这一章祛湿剂，也是全书当中分量较多，重点方比较集中的章节。