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三焦分证是根据湿邪重浊，有从上而下的特性，以及三焦是水湿和气的通路的功能，又通过湿热伤人的重点脏腑部位和传变的先后次序，划分为上、中、下三部分，也就是湿热病的初、中、末三个阶段。现将其各个阶段的临床，表现及治疗，分述如下。 （1）上焦湿热：湿热病在上焦是湿热伤人的初期阶段，病变的部位主要在肺和皮毛。上焦证的特点是：热象多不明显，而重点在于湿，有的甚至可以先出现寒湿的症状，一般在数日后才有热象出现，而症状仍以恶寒为主。 上焦证的主要脉症是恶寒重，发热轻微，或不发热，无汗、身重痛，头蒙沉胀而痛，耳聋，神识呆滞，沉默嗜睡，少言笑，不思饮食。舌苔白腻，脉濡无力。治宜温散表湿，方用藿香正气散。若热象已显的，可用宣化湿热法，方用藿朴夏苓汤。 (2) 中焦湿热：中焦湿热是由上焦转来。它是湿热病的中期阶段，症状主要在脾胃。这时的热象一般比上焦明显，特别是午后身热。身热的特点是：寒热模糊，即“身热不扬”。由于其病位在脾胃，故脾的运化水谷和胃的受纳水谷的功能特别差。又因为脾胃和湿的特殊关系（如脾恶湿而又主运化水湿），脾运化水湿的功能受到影响，故全身困乏、沉重、小便不利等症特别明显。 中焦湿热证的主要脉症是：身热不扬，胸脘闷胀，不饥、不食，便溏不爽，尿短而黄，面目淡黄。神呆，肢冷。苔灰白带黄，脉濡。并可见咳嗽痰多、身痛、神识昏糊秘痰热内扰等症。治以清化湿热为主，方用甘露消毒丹；若因脾湿生痰，证见咳嗽痰多的，治宜清化痰湿，可用三仁汤；若为湿热郁蒸发为身痛，治宜宣化湿热，方用薏苡竹叶散；有湿热酿痰，蒙蔽心窍，发为神识昏迷者，治宜豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤。 (3) 下焦湿热：下焦湿热证是由中焦传来，病位在于大肠和膀胱。此时中、上焦症状已较轻，突出的反映在大小便上。其临床表现为：若湿滞膀胱，则证见小便不利、头脑胀痛昏沉、脘腹痞闷、舌苔灰白黄腻、大便不爽、脉濡。治宜淡渗利湿，方用茯苓皮汤；若湿滞大肠，证见小腹结满、大便不畅、头胀脘闷、舌苔灰黄、脉濡，治宜导浊行滞，方用宣清导浊汤（猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂荚子）。 资料来源：《中医基础理论问答》 |
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