朱彩凤治疗肾病常用药对举隅

中医药方便 2020-04-05

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朱彩凤名中医临证用药时善用药对，并积累了丰富的临床经验，现列举10个常用药对如下。

金银花、忍冬藤

金银花功效清热解毒，疏散风热。本药质体清扬，气味芬芳，于清热之中又有轻微宣散之功，故擅治外感风热。忍冬藤功效清热疏风，通络止痛，能够改善外感风热咽喉肿痛，头身疼痛等症状。朱师认为，IgA肾病患者肉眼血尿及尿检异常的初发阶段多有风热上扰的证候，症见咽痛口干，发热咳嗽，舌红或苔黄，脉浮数或滑数，上热下扰，热邪迫血妄行，出现血尿。此时两药合用，不仅增强清热疏风之效，还可通络止痛，改善咽喉肿痛等症状，清上治下，改善血尿近期疗效明显。常用量金银花、忍冬藤各15g。

仙鹤草、红枣

仙鹤草味涩，能收、能敛，功能收敛止血，因其药性平和，但凡出血病症，不论寒热虚实，皆可运用，具有补虚之功。红枣功效补脾胃，养营安神，缓和药性。朱师常将此药对用于镜下血尿伴气虚症状，而邪实较轻患者，症见神疲，乏力，气短，脉虚等，两药合用，止血、益气补虚，在减少血尿同时改善体倦乏力等症状。常用量仙鹤草30g，红枣15g。

白茅根、荠菜花

白茅根功效凉血止血，清热利尿，清肺胃热。本品味甘性寒入血分，能清血分之热而凉血止血，用治多种血热出血，又因其性寒降，入膀胱经，能清热利尿，导热下行，治膀胱湿热蕴结之尿血。荠菜花功效止血、降压、清利湿热。本品凉血止血而治各种血热妄行之出血，同时可清利下焦湿热。白茅根之气能升能降，以降为主，专清血分之热，荠菜花质轻，其气上行升散，善清气分之热，两药相合，一气一血，气血两清，凉血止血之力增强，亦能增强清利湿热之功。朱师常将此药对用于下焦湿热或阴虚火旺，热邪迫血妄行所致血尿，每获良效。常用量白茅根30g，荠菜花30g。

莪术、落得打

莪术功效破血行气，消积止痛。现代药理研究表明其具有抗血小板聚集，抗凝血，改善血液流变性，延缓肾间质纤维化等作用。落得打功效活血消肿止痛，清热解毒，利水。现代药理研究表明其具有抗肾间质纤维化等作用。在肾脏疾病治疗上，朱师强调宏观与微观辨证相结合，认为微观上肾络瘀闭证包括肾络不和（肾小球毛细血管袢皱缩、塌陷）、死血凝着（肾内微血栓）和肾内微癥积（局灶节段性或弥漫性肾小球硬化）等，治疗上当活血化瘀。朱师不仅将此药对用于宏观辨证有瘀血证候者，更多用于微观辨证有肾内微癥积者。常用量莪术15g，落得打30g。

当归、川芎

当归功效补血调经，活血止痛，润肠通便。现代药理研究表明其具有促进造血，抗血小板聚集，防治肾缺血再灌注损伤，增强免疫等作用。川芎功效活血行气，祛风止痛。现代药理研究表明其具有抗血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流变性，抑制氧自由基合成，增加肾血流，改善微循环，调节免疫，预防肾间质纤维化等作用。朱师认为，肾实质内瘀滞是各种慢性肾脏病发展过程中的病理产物，也是加重肾损害的主要原因，且许多肾脏病的发生发展与免疫功能失调有关。当归、川芎合用既能改善微循环，又可以调节免疫，配合丹参、赤芍等活血药，在肾脏病中的运用十分广泛。如宏观辨证有瘀血证候患者，症见面色黧黑，皮下紫斑、瘀点，肌肤甲错，疼痛固定不移或刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉沉涩等；或蛋白尿、血尿经久不愈患者，考虑久病入络，气机阻滞，瘀血凝聚，瘀久则络破血溢，渗于膀胱而表现为血尿、蛋白尿；或肾病综合征患者相关检查提示存在血液高凝状态等。两药合用，在改善瘀血征象、尿检异常，延缓肾功能恶化等方面具有一定作用。常用量当归10g，川芎15-30g。

杜仲、怀牛膝

杜仲功效补肝肾，强筋骨，安胎。现代药理研究表明其具有增强免疫，降压，利尿等作用。牛膝功效活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火下行。现代药理研究表明其具有调节免疫，抗衰老，预防骨质疏松等作用。两药合用可以增强补肝肾，强筋骨之功，用治肝肾不足，精气亏损引起的腰膝酸痛，筋骨痿软等症状，亦可引药直达肾所。朱师常将此药对用于慢性肾脏病见肾气亏虚患者，亦用作引经药。常用量杜仲10g，怀牛膝15g。

金樱子、芡实

金樱子功效固精缩尿止带，涩肠止泻。芡实功效益肾固精，健脾止泻，除湿止带。此两药等分合用，名曰水陆二仙汤，出自《证治准绳》。金樱子味酸而涩，功专收敛，入肾经，用治肾不藏精之蛋白尿等。芡实甘涩收敛，亦能固肾益精，且健脾之力显著，两药合用，补涩双兼。蛋白质属于人体的精微物质，蛋白尿的病因或虚或实，肾不藏精，精气下泄是蛋白尿产生的直接机制。朱师将此药对用治肾脏病辨证为脾肾亏虚而邪实不明显或邪实已去的蛋白尿，症见腰腿酸软，耳鸣头晕，食欲不振，面色萎黄，腹胀便溏，神疲体倦，少气懒言，舌淡胖有齿印、苔白，脉沉缓等。常用量金樱子10g，芡实10g。

生黄芪、汉防己

黄芪既能补脾益气，又可利尿消肿，对脾虚水湿失运，以致浮肿尿少者，能够标本兼治。防己苦寒降泄，行经脉，通腠理，利小便，消水肿。黄芪以升为主，防己以降为要，一升一降，升降调和，利水消肿作用增强，兼可祛风胜湿。王永钧教授擅于从风湿论治肾脏病，认为风湿扰肾证主症为泡沫尿、尿蛋白定量大于1.0g/24h。肾脏病理可见系膜增生，炎细胞浸润等。风湿扰肾，肾失气化，开阖不利，可发生尿少、水肿等症。风性开泄，干扰肾的封藏职能，则使精微随尿泄漏，出现泡沫尿，尿检可见蛋白和红细胞阳性。朱师常将此药对用于肾脏病兼风湿扰肾证候者。常用量黄芪30g，汉防己10g。

生地、水牛角

生地功效清热凉血，养阴生津。本品苦寒入营血分，为清热、凉血、止血之要药。水牛角功效清热凉血，解毒，定惊。本品与犀牛角性味相同，药理作用相似，故可代用之。《日华子本草》云“治热毒风并壮热”。水牛角清热凉血解毒，生地清热凉血滋阴，两药合用，清热凉血，泻火解毒之力益增。朱师常将此药对用于过敏性紫癜肾炎伴血尿患者，过敏性紫癜性肾炎病因由于六淫之邪扰动血络，或因食异物，禀体不受，或因药物过敏等，以致热毒乘虚而入，血液外溢肌肤而为紫斑，内侵肾脏，损伤肾络，迫血妄行而为尿血。两药合用，清热凉血解毒，宁络而止血。常用量生地20g，水牛角30g。

青蒿、生麦芽

青蒿功效清透虚热，凉血除蒸，解暑截疟。本品苦寒，入肝走血，具有清透虚热之功。现代药理研究证明青蒿可以调节免疫，主要是抑制体液免疫，对细胞免疫和非特异性免疫，既有抑制的一面，又有提高的一面。生麦芽功效消食健胃，回乳消胀，疏肝解郁。《医学衷中参西录》云：“麦芽为谷之萌芽，生用之柔顺肝木之性使不抑郁。”现代研究表明生麦芽对泌乳素、雌二醇、孕酮等激素水平具有调节作用。朱师认为，狼疮性肾炎发病中，先天不足、肝肾阴虚为本，热毒、瘀血为标。又因该病多与西药激素等同用，而激素为阳刚之品，治疗初始阶段，易出现肝肾阴虚，阴虚火旺证候。肝体阴而用阳，肝阴不足，肝气缺乏化生与涵养，不能冲和畅达，肝气郁滞而出现情志不畅。青蒿与生麦芽合用，清透虚热，疏肝解郁，又可防青蒿苦寒伤胃，可以改善狼疮性肾炎患者低热和情致抑郁等症状。常用量青蒿20g，生麦芽60g。