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中医认为，肝为刚脏，性喜条达，宜疏不宜补，补则滞塞不通，故理肝之法，大凡遇肝郁之证，人们总是选择开破肝气之药，如柴胡。 但是肝郁其气固不能条达，肝虚其气亦不能条达。其实肝主疏泄，疏为梳理气机，泄为疏泄水液。现在很多人开药，并不重经典，也不重理法方药，认为情志抑郁就舒肝，有中医基础的知道两胁胀痛或窜痛、胸闷不舒要疏肝。也有条友曾跟我留言，湿热患者一定要疏肝，疏肝多次获良效。其实他说的是经验中发现的问题，但是他获得几次效果后，并没有反思这个问题。第一，为什么有效？第二，是不是所有症状，包括湿热都要疏肝，疏肝没有“禁忌症”？ 其实第一个问题，就涉及了什么疏肝的理论知识，因为凡下焦病热，皆肝木之气不能上升之故，因木气之中，原胎火气，木陷生热，这时候不仅清木热升肝木之气有效，补中降肺也是有效的。第二个问题，应该思考的是怎么区疏泄不及和疏泄太过，这也是现在很多中医爱好者疏肝的通病，感觉情志问题疏肝，行气也必疏肝，或者凭着一些成功经验治疗其他疾病就疏肝。讲解之前呢，先说一个大家可能都碰到过的案列，有个中年朋友问我，也是中医爱好者，认为自己苔黄有湿热，就用上了龙胆泻肝汤，舌苔变淡黄，但是又始终不消失，并出现了异常出汗和早泄，问我和服药有没有相关性，肯定有的，这就是典型的疏泄太过的症状。 圆运动的古中医学里，就很详细的疏泄不及和疏泄太过。 彭子说，人身肝木之气，疏泄不及，则现无汗，尿少，便难，妇人月经来迟等。 疏泄太过，现自汗，尿多，遗精，妇人白带，月经来早等。 （如果中医爱好者，想不通知道什么疏泄太过或者不及会出现这些症状？篇幅有限，这就是需要你看书再学习再反思了。） 李可老先生怎么辨证的呢？ 他认为，汗多而喘，为肝气已伤，疏泄太过。 潮热盗汗，则为肝虚失敛，疏泄太过。 消渴，寒热往来，则为肝虚是疏泄无度。 这就是很好的区分了疏泄不及和疏泄太过，这就很好的给了我们一个尺度。 若出现肝虚怎么办，因为肝虚其气也无力条达。 张锡纯其实就考虑过这个问题，若左关脉特弱，结合症状，知是肝气不振，常常投以生黄芪30克，桂枝尖9克，用的方法是补肝气以实脾胃，令木能疏土。 科普，大熊猫医生是认真的 作者介绍：武汉市三甲医院内科医生，公益科普，专业推广疾病全周期所需科普知识，目的是减轻全社会的医疗卫生负担。 |
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