肺部影像联盟—脑干梗死小结

感谢张继荣老师对病例的分析及总结！

张继荣: 责任血管在哪里？

 金豆: 

张继荣: 基底动脉起始段无显示 

张继荣: 就是责任血管 

张继荣: 诊断？

金豆: 

张继荣: 大家写出诊断吧 

张继荣: 总结征象

心灵鸡汤: 延髓左侧条状异常信号 DWI 高信号ADC图 低信号 MRA 基底动脉近端闭塞，诊断延髓左侧急性期腔隙性脑梗死 

张继荣: 脑干（延髓）左侧急性期脑梗死 

金豆: 延髓左侧条带状异常信号，DWI呈高信号，ADC图低信号，左侧延髓急性脑梗塞 椎动脉显影欠佳 

张继荣: DWI 高信号，ADC图 低信号，百分之95都是急性脑梗死 

一念:

梗死为什么是条带样的，不是常见的圆形

张继荣:
@唐海亮 榆次社区医院 放射科 血管分布

张继荣:
这个才是梗死的特征

张继荣:
圆形的往往还不一定是梗死

金豆:
圆形有些可能是VR间隙

尹发友:
脑干的确切部位还是结合矢状位才准确。

张继荣:
脑干从上至下分为中脑、脑桥、延髓

张继荣:
@尹发友 达州红十字医院 尹院长说得对

张继荣:
大家直接总结征象和诊断

on the way:
桥脑右侧，T1等信号，T2稍高信号，dwi高信号，adc低信号，考虑急性梗死

张继荣:
桥脑右侧有肿胀没？

金豆:

张继荣:
有肿胀

张继荣:
病变信号

心灵鸡汤:
桥脑右侧肿胀，可见斑片状异常信号，T1WI稍低信号 ，T2WI稍高信号，DWI高信号 ，ADC图低信号，MRA基底动脉近端似有狭窄，
诊断 桥脑右侧急性脑梗死。

金豆:

雪颜:
桥脑右侧肿胀，可见斑片状异常信号，T1WI稍低信号 ，T2WI稍高信号，DWI高信号 ，ADC图低信号，MRA基底动脉近端明显狭窄，
诊断 桥脑右侧急性脑梗死。

张继荣:
基底动脉是狭窄了

左侧椎动脉未见显示

金豆:

金豆:

张继荣:
右侧大脑前动脉A1段也有狭窄

张继荣:
大家都总结征象，并写出诊断

张继荣:
桥脑右侧肿胀，可见斑片状异常信号，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号，T2FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，MRA 基底动脉及右侧椎动脉狭窄，左侧椎动脉未见显示

张继荣:
诊断：桥脑右侧急性期脑梗死

张继荣:
基底动脉和椎动脉就是责任血管

金豆:
桥脑右侧，T1WI等信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，ADC图低信号，考虑急性脑梗死。MRI 1、左侧椎基底闭塞，2、右侧大脑前动脉A1段也有狭窄。

张继荣:
第三例了

五少:
肿胀怎么看？

金豆:
有水肿带

张继荣:
@广州天河附医影像王勃 双侧不对称了，右侧向前鼓了

张继荣:
病变定位？

张继荣:
部分累及了中脑

on the way:
双侧脑桥和中脑

张继荣:
应该是桥脑中脑结合处

张继荣:
腹侧

on the way:
双侧桥脑及中脑，T1WI等信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，ADC图低信号，考虑急性脑梗死。MRI 1、左侧椎基底狭窄2、右侧椎动脉远端闭塞

张继荣:
桥脑中脑结合处腹侧见斑片状异常信号，T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，T2FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号

金豆:

张继荣:
责任血管在哪里？

金豆:

张继荣:
基底动脉还可以

张继荣:
问题主要在双侧椎动脉

金豆:

张继荣:
是有点窄了

责任血管：双侧椎动脉和基底动脉起始部

主要在右侧椎动脉

诊断: 桥脑中脑结合处腹侧急性期脑梗死

张继荣:
第四例

赵智义:
左侧丘脑 大脑脚

张继荣:
病变定位？

张继荣:
中脑左侧大脑脚及左侧丘脑内侧

张继荣:
中脑左侧大脑脚及左侧丘脑内侧斑片状异常信号，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，T2FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。

金豆:

秋实:
左侧大脑后动脉闭塞

张继荣:
我们上次学了丘脑的血供

张继荣:
回顾一下

比斯特.上官:
旁正中动脉

张继荣:
丘脑的这个位置是那组血供供应？

也叫丘脑穿通动脉

那么丘脑旁正中动脉起源于哪里？

心灵鸡汤:
丘脑穿通动脉又称旁正中动脉

金豆:
大脑后动脉

幸福一半多多:
丘脑旁正中动脉起源于大脑后动脉，结果大脑后闭塞了

张继荣:
大脑后动脉P1段

胡瑞丹 陕西神木市医院 影像科:
桥脑左侧大脑角及左侧丘脑前内侧缘见片状稍长T1、长T2信号影，相应部位DWI明显受限，ADC呈低信号改变。MRA左侧大脑后动脉P1段未见显示，提示大脑后动脉P1段以远闭塞致左侧丘脑及桥脑左侧大脑角急性期脑梗死。

张继荣:
此例左侧椎动脉应该是正常的，是正常变异

笑微微:
狭窄与正常变异如何鉴别？

张继荣:

张继荣:
@姜伟东宁市第二人民医院放射线 看整体边缘

幸福一半多多:
P1刚出来就不显影了，感觉像闭塞

张继荣:
责任血管就是左侧大脑后动脉P1段

胡瑞丹 陕西神木市医院 影像科:
左椎管腔尚均匀，走行自然，还是考虑优势变异

张继荣:
那么此例除了左侧丘脑穿通动脉供血区梗死之外，中脑左侧大脑脚是不是也梗死了

丘脑穿通动脉除了供应丘脑内侧，还供应中脑左侧大脑脚

幸福一半多多:
闭塞和变异我蒙圈了，结合临床感觉像闭塞

张继荣:
诊断？

张继荣:
@ 曹坤，河北省保定市清苑区ct 左侧大脑后动脉是闭塞，左侧椎动脉是变异

张继荣:
看走行和边缘是否光整

张继荣:
诊断：左侧丘脑内侧及中脑左侧大脑脚急性期脑梗死

一念:
丘脑穿通动脉就是旁正中动脉吧

许小冬:
右侧是优势椎动脉

金豆:
第4例加个丘脑

张继荣:
脑干梗死是脑干最常见的疾病

我们要掌握它

我今天给大家的都是比较典型的

不典型的不一定很好诊断

大家通过这几个病例总结一下脑干梗死吧

是不是脑干各部位都可累及？

张继荣:
责任血管主要分布在哪里？

椎动脉和基底动脉是主要责任血管，反应脑干的供血血管来自椎动脉和基底动脉

下部也就是延髓主要供血血管来自椎动脉

桥脑来自基底动脉多

中脑来自基底动脉和大脑后动脉

张继荣:
脑干梗死  总结

脑干的动脉主要来源于椎动脉的延髓支和桥脑支，另外小脑下后动脉还分布于延髓的外侧，小脑下前动脉还分布于桥脑的外侧面。

脑干梗死比较常见，主要发生在桥脑和延髓

胡瑞丹 陕西神木市医院 影像科:
由于供血特点，椎动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉病变均可引起脑干缺血改变，基底动脉引起桥脑延髓病变多见，后动脉病变则引起大脑角及丘脑，枕脑实质并发多见。

张继荣:
脑干梗死发病急，多见于老年人；

脑干梗死的原因包括椎动脉硬化伴血栓形成、椎动脉夹层及动脉炎、结缔组织病等。

脑干梗死可单独发生，但多同时有其他部位的梗死；

由于血供特点的原因，小脑下前动脉梗死时，常合并桥脑外侧部梗死，小脑下后动脉梗死时，常合并有延髓外侧部梗死。

脑干梗死病灶常较小，CT平扫时可能由于颅骨伪影存在常难以发现，较大的梗死灶呈片状低密度，境界清楚或不清楚。

MR表现与其余部位梗死相同，急性期脑干梗死局部脑干可以轻度肿胀；

但应强调的是，脑干梗死发病24小时内DWI可以正常，原因是脑干梗死病灶体积小，因此临床可疑脑干梗死病例，即使信号正常也不能除外脑干梗死的可能性，应及时复查MR或行薄层DWI检查；

延髓梗死累及内侧或外侧常出现典型的延髓内侧和外侧综合征，临床医师可根据这些典型症状及定位体征即可诊断延髓梗死。

较大面积的脑干梗死可因脑干肿胀，CT和MRI表现类似于脑干肿瘤，鉴别诊断需要结合临床。

MR 检查时要仔细观察基底动脉是否有血栓形成，

若存在T1WI基底动脉流空消失呈高信号时要高度怀疑脑干梗死，

MRA可见基底动脉、椎动脉不规则狭窄或闭塞。

知识拓展

脑干梗死还需要与哪些相关脑干病变的鉴别：

秋实:
肿瘤，炎症，变性

李静涛:
海绵状血管瘤

许小冬:
桥脑髓鞘溶解综合征

张继荣:
有肿瘤性病变，也有非肿瘤性病变

肿瘤性病变有哪些？

胶质瘤、转移瘤、血管母细胞瘤

非肿瘤性病变有哪些？

出血、血管畸形、血管炎、维尼克脑病、感染性病变、变性性疾病等，还有一些不常见不知名的病变；

血管畸形有哪些？

AVM，静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症； 

都可以发生于脑干。

感染性病变有哪些？

脑干脓肿（细菌或真菌感染）、肉芽肿性病变（结核、隐球菌、寄生虫）、病毒性脑炎，

以病毒性脑炎最常见。

变性性疾病有哪些？

橄榄桥脑小脑萎缩、多系统萎缩、进行性核上麻痹、肥大性下橄榄核变性、Wallerian变性、肌萎缩侧索硬化等。

病例提供者：张继荣

          编辑：罗冬楚

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