顽固性便秘治疗三法则

中医书友会第1173期

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I导读：小编以为，徐师所悟之顽固便秘三法则实在非常精彩，葛根汤治疗便秘，小建中汤治疗便秘，重用熟地治疗便秘。不知道同仁还有什么心得吗？（编辑/王超）

三悟治疗便秘法则

作者/徐书

读《伤寒》有三个层次：一是对条文本身的理解，二是对方证的理解，三对伤寒整体气化的理解，也是最高境界。

我从这几个方面，悟出便秘治疗的三法则：

一升中有降，降中有升，如葛根汤就可以通便。二凡便秘不论在阴在阳，脉弱者不可轻下，以小建中法调息之，因腹为至阴之处，脾经所主，用温法常多。三补肾填精，精则化气。余近年所悟，与同道们共享。

作为临床中医师，首先要悟，先谈谈“悟”，顽固性便秘法则是余临床所悟，悟从何来？那么年轻的中医师应该有从基础做起，熟读经典，在此基础去阅读古今医案，就其便秘来说，我年轻时也常常从阳明燥结入手，在治疗上常用攻下法，如大承气汤、麻子仁丸往往取效一时，时而学习他人经验重用石膏、白术等疗效皆令人不满意。临床日久，随着对经典的理解逐渐成熟，治疗便秘从六经入手，以及脏腑之间的生克制化以及气机升降，故取效较捷。

究其便秘而言，病位在大肠，属六腑，以通为顺，与肝，脾，肾，肺关系密切，肝主疏泄，脾主升清降浊，肾主五液司开阖，肺主肃降，升降有序才能正常排便。

善用葛根汤治便秘，是余近年一悟。究其原因葛根汤仍开太阳寒水，太阳一开，津液各随常道，其便结自通。另外葛根汤乃升阳之汤，阳升阴降。正如古人所云：清阳上升，浊阴下降。运用葛根汤乃从肺论治。

二悟：小建中汤见于仲景虚劳篇及杂病篇，小建中乃桂枝汤之变法，桂枝汤即治外感法而小建中治内伤法，凡阴阳相错，上下不交之病，如失眠，黄疸，便秘等症皆可用从中焦求之，阴阳得复，渐次取效。正如尤在泾所云：欲求阴阳之和必求之于中气，求中气者必以建中也，这是从脾论治。

三悟从肾，在临床中特别是顽固性疾病，后期往往由后天伤及先天，加之房劳伤肾，多见肾精亏损，精不化气，湿寒固于下，虚火逆于上，针对这种情况余善用引火汤以大剂熟地90一120g补肾填精又可通便，配肉桂引火归元，增加气化功能，此法用于多种顽固性疾病效果皆佳。

另外脉诊在诊治顽固性便秘中也特别重要，以脉定证，以证定方。如：葛根汤证见右寸浮弦，而小建中汤的常见脉细弱，引火汤证见两尺沉弱。作为师者，传道授业解惑，让年轻中医师快乐成长起来。