【经方习读】当归散

【经方习读】当归散

《金匮要略》

【原文】妇人妊娠，宜常服当归散主之。(金匮妊娠：9)

当归散方

当归　黄芩　芍药　川芎各一斤   白术半斤

上五味药，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。

【功效配伍】

当归散养血健脾，清化湿热。方中当归、芍药补肝养血，配川芎疏肝血之滞;白术健脾除湿;黄芩坚阴清热，与白术为伍，清化湿热。诸药合用，可使血虚得补，湿热得除，以达祛病养胎安胎的目的。

上五味药，杵为散，每次酒饮服方寸匕，一日二次。或作汤剂，水煎服。

【方证论治辨析】

当归散治妇人妊娠病，血虚湿热证。妊娠常服即易产，胎无疾苦;产后百病悉主之。

本证血虚湿热，为肝血不足，脾失健运所致。妇人妊娠，肝脾二脏保持协调至关重要，肝主藏血，血以养胎，脾主运化水谷精微，可不断补充肝血，肝血充足，可疏泄脾土，使化源正常，则气血源源不断，胎得其养，湿热不生。若肝血虚则生内热，脾失健运则生内湿，湿热相合内阻影响胞胎，则可见胎动不安，或胎位不正，并伴纳差，胃脘不适，或胁腹胀满，舌淡胖苔腻稍黄。治用当归散养血健脾，清化湿热，祛病安胎。本方对妊娠及产后，只要属血虚湿热之证，皆可用之。所谓“妊娠常服即易产，胎无疾苦”，也反映了妊娠期，多患肝脾失调，血虚湿热之证，若无此证，胎动良好、胎位正常，即不需常服。

【特别提示】

该方仅对脾胃虚弱，湿热不化而胎动不安者有效，并非安胎通用之方。下面有更详细的论述欢迎参阅。

【用方思路】

当归散中的黄芩、白术，后世朱丹溪弟子在《产宝百问》谓之安胎圣药，实际是通过清利湿热而间接达到安胎之目的，并非此二味药有直接安胎作用。尤在泾《金匮要略心典》云： “丹溪称黄芩、白术，为安胎之圣药。夫芩术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。”周学霆《三指禅·胎前全凭脉论》曰： “其用药也，离离奇奇，黄芩安胎也，乌附伤胎者也，而胎当寒结，黄芩转为伤胎之鸩血，乌附又为安胎之灵丹，白术安胎者也，芒硝伤胎者也，而胎当热结，白术反为伤胎之砒霜，芒硝又为安胎之妙品，无药可以安胎，无药不可以伤胎，有何一定之方，有何一定之药也。彼《本草》所论安胎，药性所言禁服，不过为初学导之先路，拘成见者，赵括读父书而丧师也。”此字里行间洋溢着辨证用药以安胎的精神。当归散对妊娠及产后，只要属血虚湿热之证，皆可用之。临床用于防治习惯性流产、先兆流产、胎位不正等疾病。

【医案举例】

(1)朱丹溪医案：一妇年三十余，或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实。此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。因令住经第二月，用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。[俞震.古今医案按.北京：中国中医药出版社，1998：374.]

(2)韩奕医案：朱某，25岁，护士。1975年4月26日初诊。患者孕7个月，因夜班劳累，于3天前出现阴道少量流血，妇科以“先兆流产”收住院，经西药治疗罔效，特请中医会诊。

刻诊：阴道出血量较前稍增多，血色鲜红，面赤唇红，口渴咽燥，心烦不安，舌红，苔薄黄燥，脉滑稍数。

辨证：热扰冲任，胎漏不止。

立法：清热养血安胎。

处方：全当归10g，白芍20g，川芎10g，黄芩15g，炒白术10g。水煎服。

服1剂药后，出血即止，服完2剂，诸症全消。出院休息10天后，正常上班，至妊娠足月顺产一女婴。[韩奕.《金匮》妇科方治验举隅.北京中医杂志，1991，(5)：50.]