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胶艾汤 （养血摄阴法） 汉·张仲景《金匮要略》 芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄（注：《二注》为六两） 右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。 【主治】《金匮》治劳伤血气，冲任虚损，目水过多，淋沥漏下，连日不断，脐腹疼痛，及妊娠将摄失宜，胎动不安，腹满下坠，以 及因产乳冲任气虚，不能约制经血，淋漓不断，延引日月，减成羸瘦。 【方论选萃】 明·徐彬：无端漏下者，此平日血虚而加客邪，半产后续下血不绝，此因失血血虚，而正气难复。若妊娠下血如前之固瘕者，固有之 ，而兼腹中痛则是因胞阻。阻者，阻其欲行之血，而气不相顺，非癥痼害也，故同以胶艾汤主之。盖芎、归、地、芍，此四物汤也，养阴 补血莫出其右；血妄行必挟风而为痰浊，胶以骡皮为主，能去风，以济水煎成能澄浊；艾性温而善行，能导血归经；甘草以和之；使四物 不偏于阴，三味之力也。而运用之巧。实在胶、艾（《金匮要略论注》）。 清·李弭臣：漏下，即妊娠下血，《脉经》以阳不足，谓之激经也。半产后续下血，及妊娠下血，有虚实寒热之异，不一端也。胞阻 者，足三阴经血不足，无以养胎，则胞脉阻膈，而上下之气不通，故令腹痛。此汤用四物，阿胶养血，甘草缓解腹痛，艾叶入脾、肝、肾 三经，辛能开窍，苦可疏通，故气血交理，而女科止咳病，安胎气，暖子宫，带下病中多用之。煮以清酒，欲其行也。 清·汪讱庵：此足大阴、厥阴药也。四物以养其血，阿胶以益其阴，艾叶以补其阳，和以甘草，行以酒势，使血能循经养胎，则无漏 下之患矣（《医方集解》）。 清·魏念庭：妊娠而下血腹中痛，此胞气阻滞之故也。胞气何以阻？以气虚寒也。气虚寒则血必不足而凝，凝则血愈阻而作痛，气阻 血凝则又内生虚热，血之凝者尚凝，而余血遂漏不止。甚则伤胎而动，动而竟堕，此胞中气血因虚而寒，因寒而阻，因阻而凝，因阻凝而 热，因热而下血，因下血而伤胎坠孕，递及之道也。师主之以胶艾汤。用芎藭引血中之凝，阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血 之虚，艾叶温子脏之血。寒证见加干姜；热证见者干姜烧灰存性，温经散寒，开凝通阻，而血反止矣（《金匮要略方论本义》）。 清·尤在泾：妇人经水淋漓及胎前产后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之。中有芎、归，能于血 中行气，艾叶利阴气，止痛安胎。故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也（《金匮要略心典》）。 清·徐大椿：劳伤营气，血不归经，故崩漏不止，腹痛频频焉。熟地补阴滋血，当归养血荣经，川芎行血中之气，白芍敛妄行之血， 阿胶补任脉以和冲脉，艾灰暖子室以除腹痛，炙甘草以缓中和胃也。水煎空心脏之。使胃气调和则经脉受荫．而腹痛自退。血无妄行之患 ，何崩漏之不止哉（《医略六书·女科指要》）！ 清·陈灵石：芎藭、芍、地，补血之药也，然血不自生，生于阳明水谷，故以甘草补之；阿胶滋血海，为胎产百病之要药，艾叶暖子 宫，为调经安胎之专品。合之为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂也（《金匮方歌括》）。 清·汪讱庵：治妇人漏下，或半产后下血不绝，或妊娠下血腹痛为胞阻。亦治损伤冲任，月水过多，淋漓不断……此足太阴、厥阴药 也。四物以养其血，阿胶以益其阴，艾叶以补其阳，和以甘草，行以酒势，使血能循经养胎，则无漏下之患矣（《医方集解》）。 清·费伯雄：有四物以补血，而又加胶、艾以和阴阳，故为止崩漏腹痛之良法（《医方论》）。 清·张秉成：冲为血海，为血脉冲聚之区；任主胞胎，有胎元任载之意，合之督脉，皆起下极，同源而异流，与夫带脉之横围于腰者 ，皆属奇经，而无配偶也。然妇人之病，隶于八脉者为多，故古人有通补奇经之法，为治妇人之范围。阿胶补血液以达于肺肝，使左右升 降之道路润泽自如；艾叶暖命门而通于冲任，使奇经上下之循环，赖其温养；甘草协和诸药，通补咸宜，合之四物调理血分之药，亦可为 妇人通补奇经之一法欤（《成方便读》）。 近代·曹颖甫：胶艾汤方，地黄、阿胶以养血，川芎、艾叶以升陷而温寒，炙草以扶统血之脾，归、芍以行瘀而止痛，而下血腹痛愈 矣（《曹氏伤寒金匮发微合刊》）。 近代·程门雪：《素问》阴虚阳搏一语，实为崩漏之要旨。盖崩之来因，总是阴分不足，阳邪搏之，血热不藏，妄行而致。其有宜于 温补者，即血去过多，阴损及阳之后果。至其致此之主因。仍是阴虚阳搏四字也。既是阴虚阳搏，则壮水之主，以制阳光是为正法矣，当 从此消息之……许叔微制奇效四物汤，以治阴虚阳搏之症，其方即胶艾四物汤加黄芩一味也。大要宜是，尚非精细，盖芎归并用，流窜过 甚，实崩冲所不宜，阴虚阳搏者所宜禁者也；再则艾叶、黄芩之用，亦各有其味，笼统不当，但知其意，自为加减可耳（《书种室歌诀二 种》）。 【按语】 冲任虚损，封藏失职，血虚不得内守，则崩漏下血，月经过多，产后恶露不绝；系胞无力，胎孕不固，则为胎漏。胎动不安。治当养 血止血，调经安胎，微寓温宫。其一、以养为涩，标本兼顾。阿胶滋阴补血，复能止血；艾叶暖胞宫，温经止血，止痛安胎；归、芍、地 、芎（即《局方》四物汤，养血调肝，尤重用地黄补肝肾、益冲任，主女子伤中胎漏下血；芍药甘草合方缓急止痛。其二、防塞留瘀，寓 破于养。归、芎二药寓活血于补血之中，更以水酒共煎，宣行药力。 本方为治崩漏及胎漏之要方，证属冲任亏损、血虚偏寒者宜之。如兼气虚，加党参、黄芪补气摄血；兼肾虚，加杜仲、续断补肾固冲 ；兼有郁热者，酌加黄芩清热安胎；瘀象明显者，可加蒲黄、茜草化瘀止血；流血量多，加用地榆、贯众炭、苧麻根等收敛止血可也。 |
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