糖耐量试验是诊断糖尿病的金标准，但其1小时血糖可能被忽视了

今天和大家分享一个话题，我觉得还是挺有意义的。

我们都知道，很多糖尿病要确诊需要做糖耐量试验（即OGTT)。为什么要做OGTT？因为这是我们确诊糖尿病的金标准。当然，对于那些血糖已经非常高,已经达到糖尿病的诊断标准的，做这个实验的意义就是不是很大。但如为了解糖尿病患者胰岛B细胞分泌胰岛素的能力还是可以做的。在临床上我看到有些地方甚至给一些糖尿病非常明确，空腹血糖都超过9-10mmol/L的患者做这个实验。即使他不是为了诊断糖尿病，是想了解胰岛素水平及分泌情况，这么高的血糖做OGTT也是没有必要的。因为在高糖情况下对胰岛素分泌是有抑制作用的，即使做了也不能反应胰岛细胞分泌胰岛素的真实情况。相反，如果喝糖水可使血糖迅速升高，有可能还会诱发酮症甚至酮症酸中毒的可能。如果要做，可以在血糖控制稳定以后做，或者用馒头餐来替代。当然，这个不是我今天想说的话题。

先简单介绍一下OGTT试验

这个实验主要是想通过测量不同的时间点血糖、胰岛素的水平，来明确有无糖尿病，同时了解胰岛B细胞的储备功能和分泌胰岛素的能力。

实验方法：

实验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。实验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。实验当天，空腹抽血测血糖和胰岛素，然后将83g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完。服糖水后30分钟，1小时、2小时、3小时分别抽血测血糖和胰岛素

结果判断：

主要是看各点的血糖水平。世界卫生组织标准，如果空腹血糖≥7mmol/L(126mg/dl), 餐后2h血糖≥11.1 mmol/L (200mg/dl), 就可诊断为糖尿病。 空腹血糖受损（IFG）; 6.1 mmol /L≤空腹血糖（FPG）<7.0 mmol / L和2小时血糖 <7.8 mmol / L）；葡萄糖耐量减低（IGT）; FPG <7.0 mmol / L和7.8mmol /L≤2小时PG <11.1mmol / L

这是一个标准的OGTT实验，但是有很多地方把它简化了，因为诊断糖尿病主要看两个点，空腹和服糖后2个小时，所以有些地方只测这两个点，这可以节省资源，对诊断糖尿病没有问题。但是它可能对胰岛素的释放情况掌握不好，胰岛素的高峰不知道在哪，胰岛素释放是否延迟。

大家在临床上也看到，胰岛素只有空腹正常值，服糖后并没用正常范围，需要根据释放曲线自行来判断。

其实今天我想说的是OGTT的另外一个用途，可能被我们在临床所忽视了，那就是它还可以预测糖尿病的风险，甚至比糖化血红蛋白还有意义。

如果一个人的糖化血红蛋白(HBA1C)小于5.7%，我们可以认为这个人的血糖是正常的。如果HBA1C大于6.5%，我们就考虑他有糖尿病了，但在我国明确还要做0GTT，在美国可以直接诊断。如果在5.7%和6.5%之间，说明血糖已经升高，有可能是糖尿病前期，具体什么状态并不清楚，这种情况下做OGTT是最合适的。最近国外做了一项研究发现OGTT的 1小时的血糖水平比空腹血糖（FPG），2小时血糖（2hPG)或糖化血红蛋白（HbA1c）能更好的预测是否得糖尿病，这是我们没想到的。因为我们平时并不是特别关注OGTT的1小时的血糖水平，因为根据目前的诊断标准，它对我们诊断糖尿病并没有太多帮助。这个研究还发现，如果葡萄糖耐量正常的人，1小时PG水平升高≥8.6mmol/ L，那么他患慢性肾病、非酒精性脂肪肝，血管动脉硬化的风险会增加。1小时PG水平的升高也与胰岛素（INS）清除率降低，INS敏感性和β细胞功能降低有关，也就是说它被认为是一种对健康不利的炎症特征，本质上糖尿病也是一种慢性炎症。从这个研究，我的理解，如果你的OGTT结果，1小时PG水平升高≥8.6mmol/ L，你的糖尿病风险就开始增加，就需要干预了。

也就是说目前诊断也许还是正常的人群，其1小时血糖就可单独或与其它一些代谢标志物结合，可以用来预测未来2型糖尿病风险，并且预测的效果优于2小时血糖（2h-PG)。这大大提前了干预时间，必然也会提高干预的效果。

这其实是非常有意义和重要的，这让我们发现更早期的潜在糖尿病患者，通过干预来预防它的发生。也就是说比现在的所谓的糖尿病前期还要早。当然主要是通过饮食和生活方式的干预。

如果你是医务工作者可以在临床工作中关注一下。如果你是普通患者或正常人，如果做过OGTT，即使没有诊断糖尿病，也要看一下你的1小时血糖情况，是否超过8.6mmol/L。

我现在做糖尿病的一个调查，问卷在我的置顶文章中，希望你花2分钟参与一下，谢谢！！