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锁骨骨折 固定方法： “∞”字绷带固定法和双圈固定法。 肱骨外科颈骨折 肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。 诊断要点： ①病史：外伤病史，间接暴力多见； ②临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限； ③体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常； ④辅助检查：肩关节正位、穿胸位 X 线检查。 手法整复： 1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位）。 肱骨干骨折 指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm 处之骨折。青壮年多见。临床上分上 1/3 骨折、中 1/3 骨折，下 1/3 骨折。中、下 1/3 交界处骨折易合并桡神经损伤。 手法整复： 纵轴对抗牵引（纠正重叠移位）必须防止骨折断端分离移位。 桡尺骨骨折 又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。 治疗： 外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。固定时间：成人 6~8 周，儿童 3~4 周。 桡骨远端骨折 通常指桡骨远端关节面以上 2-3cm 处发生的骨折。 掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧倾斜 10°~15°，称掌倾角。 尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧倾斜 20°~25°，称尺倾角。 诊断要点： ①病史：手部着地外伤史； ②临床症状：腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍； ③体征：腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音； 伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形； ④辅助检查：X 线检查。 手法整复： 两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小预计，先顺势拔伸2~3 分钟，待重叠位移纠正后，将远端旋前。并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏。 固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持 4~5 周。 肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别： 股骨颈骨折 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见 60 岁以上老人，尤以老年女性。 诊断要点： ① 临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走； ②体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形； ③辅助检查：髋关节正侧位 X 线检查。 股骨干骨折 指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。多发于青壮年和儿童，男性多于女性。 诊断要点： ①病史：患者有较严重的外伤史； ②临床症状：伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失，早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管 神经受压损伤。 ③体征：患肢出现缩短，成角和旋转畸形，局部压痛，可扪及骨擦音、异常活动。 ④辅助检查：股骨干正侧位 X 线检查。 处理： 股骨干骨折的急救处理很重要，骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。 手法整复： 固定骨盆，双手握小腿，屈髋 90º，屈膝 90º，沿纵轴用力，纠正重叠移位。夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法（外支架、髓内针、钢板螺丝钉）。 髌骨骨折 诊断要点： 外伤史、局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，皮下瘀斑，分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，骨擦音或异常活动。 整复方法： 患者平卧，先在无菌操作下抽吸关节腔及骨折断端间的血肿后，注入 1%普鲁卡因溶液 10~20ml 作局部麻醉，术者以一手拇指及中指先捏挤远端向上推，并固定之，另一手拇指及中指捏挤近端上缘的内外两角，向下推挤，使骨折近端向远端对位。 胫腓骨干骨折 多发生于中下 1/3 交界处。而胫骨下 1/3 又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。 诊断要点： 外伤史，患肢肿胀，疼痛和功能丧失，胫骨上 1/3 处骨折时注意腘动脉损伤躯干骨骨折肋骨骨折好发部位：第 4~9 肋。胸廓挤压征阳性：两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛。 颞颌关节脱位 诊断要点： 双侧前脱位：局部酸痛、下颌骨下垂，向前突出。口不能张合，语言不清，口流涎唾。单侧前脱位：口角歪斜，颊部也向前突出，并向健侧倾斜。在患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突，在患侧耳屏前方可触及一凹陷。 整复手法： 两拇指将臼齿向下按压，俟下颌骨移动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上断送，听到滑入的声音。 肩关节脱位 又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于 20-50岁男性。 诊断要点： ①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史 ②临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 ③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位， 弹性固定于 20-30 度外展位；搭肩试验阳性；直尺试验阳性。 ④辅助检查：肩部正位和穿胸侧位 X 线摄片。 治疗： 手法复位：手拉足蹬法和牵引回旋法。固定方法：胸壁绷带固定法。 手法内容：以右肩关节为例，术者右手把住患肢肘部，左手我玩，右手徐徐向下牵引，同时外展外旋上臂，以松开胸大肌的紧张，是肱骨头回到关节与的前上缘内收，使之与前下胸壁详解，此时肱骨头已有关节盂的前上缘向外移动，关节囊的破口逐渐张开在盖度内收下迅速内旋上臂，此时肱骨头可通过扩大的关节破口滑入关节盂内，可闻及入臼声。 肘关节脱位 指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年，儿童与老年人少见。 诊断要点： ①病史：明显的外伤病史 ②临床症状：肘部肿胀、疼痛、功能障碍。 ③体征：靴状畸形，弹性固定于 45°左右的半屈曲位，肘后三角关系发生改变，前臂长度改变，在肘部可触及突出的骨端。 肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚呈靴形肘，肘关节弹性固定在 45 度左右半屈位，肘三角关系改变。 肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长。 ④辅助检查：肘关节正位和侧位 X 线摄片。 治疗： ①手法整复：新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法和膝顶拔伸法陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位； ②复位的检查：X 光照片检查“肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复； ③固定方法：绷带或直角板固定，后脱位固定于屈肘 90 度，前脱位固定于 45 度。 髋关节脱位：髀枢（髋关节） 指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。常为强大暴力造成，故患者多为青壮年男性。根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位（最多见）、中心性脱位。 诊断要点： 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 ①病史：有明显的外伤病史 ②临床症状：髋部肿胀、疼痛、活动障碍，不能站立行走。 ③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。 后脱位：髋痛，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，粘膝征阳性。 前脱位：髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形较健侧增长，粘膝征阴性 中心性脱位：疼痛显著，患肢短缩，大转子内移，肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性，有轴向叩击痛。 腰椎间盘突出症 指腰椎间盘退变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。多见 30-50 岁青壮年，男多女，劳力劳动者多。好发于腰 4-5 与腰 5-骶 1 节段，多表现为坐骨神经痛。 诊断要点： 主要症状：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感觉麻木，无力。 主要体征：腰部畸形、腰部压痛和叩痛、腰部活动受限、皮肤感觉障碍、肌力减弱或肌萎缩，腱反射减弱或消失各皮肤感觉异常对应： ①小腿内侧：腰 3-4 突出，压迫腰 4 神经根。（引起踝背伸【胫前肌】萎缩，膝反射减弱）； ②小腿前外侧、足背前内侧：腰 4-5 突出，压迫腰 5 神经根。（引起拇背伸肌减退）； ③小腿后外侧、足背外侧缘及足底：腰 5-骶1 突出，压迫骶 1 神经根。（引起拇跖屈力减弱，跟腱反射减弱）； ④膀胱、肛门括约肌功能障碍：马鞍区受压麻木腰 4-5 与腰 5-骶 1 节段突出者，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。腰 3-4 突出者，股神经牵拉试验阳性，屈颈试验阳性腰椎 X 线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI 和造影显示椎间盘突出压迫神经或膜囊。 治疗： 手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。 肩周炎 即肩关节周围炎，是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患。多见于 50 岁以上人群。别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。慢性发病，肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，继续被动外展时，肩部随之高耸；重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制。 临床表现： 肩周炎起病急骤，疼痛剧烈，夜间加重，肩部肌肉痉挛，肩关节活动受限，中后期疼痛减轻，压痛范围较广，肩关节僵硬，活动困难，关节周围肌肉萎缩痉挛。 诊断要点： ①临床症状：肩痛和肩关节活动受限或僵硬。 ②体征：肩部可有多个压痛点，肩关节各方向活动受限，甚至肩关节呈僵硬状，肩部肌肉 萎缩。 辅助检查：X 线偶见骨质疏松。 颈椎病 诊查要点： 神经根型颈椎病：颈部活动受限 5~6 椎间病变刺激颈 6 神经根，导致患侧拇指、食指感觉 减退。6~7 椎间病变刺激颈 7 神经根，导致患侧食指、中指感觉减退。 脊髓型颈椎病：颈部活动受限不明显。四肢瘫痪。CT 颈椎间盘变性，颈椎增生。 椎动脉型颈椎病：头痛、眩晕、猝倒，头项旋转时加重。 交感神经型颈椎病：头痛、偏头痛、耳鸣，听力减退或消失。 腕管综合症 腕管系指腕掌侧的掌横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和 4 个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带之间腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻痛乏力为主的症。 |
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来自： 康泰wjr图书馆 > 《2020年(到4月)》
