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【医案1】安徽按察使卞柳门，呛咳内热，痰味腥秽，将成肺痈，脉来滑数而实。痰热销烁肺阴，清肃无权。南沙参四钱，马兜铃一钱半，生苡仁四钱，生甘草四分，川贝母三钱，瓜蒌皮三钱，川石斛三钱，鲜百部三钱，牡丹皮二钱，甘菊花二钱，冬瓜子四钱，鲜竹茹一钱半，鲜竹沥二两。连服十剂而愈。（《费绳甫医话医案·肺痈肺痿》） 按：此案乃因痰热壅肺所致，见于肺痈初期。故用菊花、马兜铃、石斛、丹皮清热解毒，川贝母、瓜蒌皮、竹茹、竹沥清化痰热，薏苡仁、冬瓜子、百部、沙参、甘草润肺排毒。 【医案2】沈，左。外感风温，内蕴湿热，熏蒸于肺，肺脏生痈，咳嗽胸膺牵痛，痰臭脓血，身热口干，脉滑数，苔黄。重症也。急拟辛凉清温，而化痰瘀。薄荷叶八分，冬桑叶二钱，粉丹皮二钱，桃仁一钱，生甘草八分，桔梗一钱，银花五钱，连翘壳三钱，光杏仁三钱，象贝母三钱，生苡仁五钱，冬瓜子四钱，活芦根（去节）二尺，鲜金丝荷叶（去背上白毛）十张。另单方：金丝荷叶一两（去毛打汁），陈酒一两，杏仁粉五钱，川贝粉五钱，炖温服之。前方连服三剂，咳嗽、脓血均减，身热亦退大半，原方去桃仁及薄荷叶，加轻马勃八分，通草八分。（《丁甘仁医案·肺痈案》） 按：此案乃因风热外袭，邪热壅肺，热壅血瘀，蕴酿成痈所致，见于肺痈成痈期。其治用银翘散合千金苇茎汤，去淡竹叶、豆豉、牛蒡子、荆芥、苇茎，加桑叶疏表达邪，丹皮、金丝荷叶（即虎耳草）凉血解毒，杏仁、浙贝母化痰清热。服药三剂，即症状减轻，仍守原法以巩固疗效。 【医案3】己巳年（1809年）冬月。堂伯兄，四十岁。饮火酒，坐热炕，昼夜不寐，喜出汗，误服枇杷叶、麻黄等利肺药，致伤津液，遂成肺痈，臭不可当，日吐脓二升许。用千金苇茎汤合甘桔法。苇根八两，苦桔梗三两，桃仁一两五钱，薏仁二两，冬瓜仁一两五钱，生甘草一两。煮成两大茶碗，昼夜服完碗半，脓去十之七八，尽剂脓成八九。又服半剂，毫无臭味。后以调理脾胃收功。（《吴鞠通医案·肺痈》） 按：此案乃因热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐，痈溃脓出所致，见于肺痈溃脓期。其治用千金苇茎汤合桔梗汤，清热解毒，化瘀消痈，散结排脓，并且大剂量用药，两剂见效，改用调理脾胃药物以善后。 【医案4】本。老年嗜饮热火酒，致热毒熏肺，发疮生痈，咳吐秽脓，胸右痛，不利转侧，脉左大。初用桔梗汤去芪、姜，加连翘、山栀，四服咳稀痛止。仍宜排脓解毒，用桔梗、银花各一钱，贝母钱半，生薏苡五钱，当归、甘草节、广皮各一钱二分，白及、生芪各一钱，甜葶苈（炒）七分。数服，脓稀，疮痈皆平。（《类证治裁·肺痿肺痈》） 按：此案乃因热毒壅肺，热壅肉腐所致，见于肺痈溃脓期。其治之初，用安肺桔梗汤加减，清热解毒，托里排脓。症状减轻后，改用肺痈神汤去生姜，加当归，解毒排脓以巩固疗效。 【医案5】某。痈久发热，咳嗽吐脓腥秽，此肺络大伤之故。鲜百部三钱，鲜石斛三钱，夜合花三钱，女贞子二钱，南沙参三钱，杏仁泥三钱，象贝三钱，蒌皮、仁各三钱，天冬二钱，云苓二钱，橘红一钱，薄荷一钱，竹叶二十张，金丝荷叶（去背上白毛）三张。（《费伯雄医案·肺痈》） 按：此案乃因邪毒伤阴所致，见于肺痈恢复期。其治用石花汤去白石英、麦冬、桑白皮、紫苏子、薏苡仁，加石斛、女贞子、瓜蒌、天冬、橘红、薄荷，养阴化痰，解毒排脓。 【医案6】鞠，左。肺痈已延两月，咳嗽脓多血少，稠浊腥臭，纳谷减少，形瘦神疲，脉数无力。肺叶已腐，蕴毒留恋，症势入险，姑拟托里排脓，清肺化痰，未识能得转机否？生黄芪三钱，紫丹参二钱，生甘草五分，苦桔梗一钱，甜光杏三钱，川、象贝各二钱，瓜蒌皮二钱，桑叶、皮各五钱，生苡仁四钱，冬瓜子四钱，干芦根（去节）一两，金丝荷叶（去背上白毛）十张，川白蜜三钱，鲜荷叶一张（煎汤代茶）。（《丁甘仁医案·肺痈案》） 按：此案乃因邪毒伤及气阴所致，见于肺痈恢复期。其治用黄芪、甘草、白蜜、芦根益气养阴，金丝荷叶、薏苡仁、冬瓜子、桔梗解毒排脓，杏仁、贝母、瓜蒌皮、桑叶、桑白皮化痰肃肺，丹参活血通络，荷叶芳香化湿。 【赏析】肺痈是一种外邪犯肺，或痰热蕴肺，以致热壅血瘀，肺叶生疮，形成脓疡，出现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰、甚则脓血相兼为主要表现的肺系疾病。其病相当于西医的肺脓疡，发病过程有初期、成痈期、溃脓期与恢复期之分，在初期根据病因有痰热蕴肺（见案1）与风热犯肺（见案2）之异；在成痈期以热毒蕴盛为主（见案2）；溃脓期要注重解毒排脓，可以先解毒祛邪、后扶正托毒（见案3），也可以解毒与托里排脓同时应用（见案4）；恢复期多为邪恋正伤，有伤于阴（见案5）与伤于气阴（见案6）之别。此病的治疗，重在清热消痈，解毒排脓。 |
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