还在用糖化血红蛋白评估血糖水平？你可能会犯大错

临床上通常采用糖化血红蛋白（HbA1c）评估患者近 2～3 个月的血糖平均水平，并作为诊断糖尿病的参考。糖化血红蛋白正常，则认为患者血糖控制良好，事实真的如此吗？

我们来看这样一则病例：

患者男，68 岁，反复心慌、头晕入院。既往肝硬化、糖尿病病史，长期胰岛素注射，自诉定期检查糖化血红蛋白正常；

入院后检查：HbA1c 5.3 umol/L，空腹 7.9～10.2 mmol/L，餐后 10.7～17.1 mmol/L；眼底检查有糖尿病视网膜改变。

该患者糖化血红蛋白不高，监测血糖却一直偏高，这是什么原因？

实际上，糖化血红蛋白是人体血红蛋白与葡萄糖结合后的产物。因此，任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰 HbA1c 的测定结果。

如上病例中的肝硬化患者，以及风湿病、溶血性贫血、脾肿大等疾病患者，由于疾病因素造成红细胞生存周期缩短，HbA1c 会出现假性偏低，从而干扰临床判断。

此外，单独使用 HbA1c 监测糖尿病，还可能忽视患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征。

那么，除了动态监测血糖，究竟该用哪些指标综合评估血糖水平？

根据血糖结果又该如何调整患者的降糖方案？