祛湿药

祛湿药

湿邪有外湿、内湿为分，眼睛易受湿邪所犯，湿邪犯目发病仅次于风邪 、火邪，内湿与外湿，常常互相影响，湿邪为病，重着阴凝，秽浊粘腻，病程缠绵，反复难愈，且证候亦有寒热虚实不同，眼部表现也有各种症状，在选方用药时也要根据病情有所区别。

祛湿药可分为：祛风除湿药、清热燥湿药、利水渗湿药、芳香化湿药。

1.眼科常用的祛风除湿药有：秦艽、蚕沙。见祛风通络药。

2.眼科常用清热燥湿药：药性寒凉，偏于苦燥，有清热化湿的作用，可用于湿热病症。清热燥湿药适用于湿热所致的目赤肿痛，黑睛生翳。常用的药物有黄、黄连、黄柏、龙胆草、苦参等。见清热燥湿药。

3.眼科常用利水渗湿药：凡能渗利水湿、通利小便的药物叫利水渗湿药。是中药中的利尿药，但也不完全等于利尿药。有形的水分在体内潴留，形成水肿，宜用利水渗湿，消除水肿。适用于水湿贮留，小便不利，目病水肿，视网膜脱离，视乳头水肿、黄斑水肿、渗出、出血；临床上根据病情选用药物配伍。茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、木通。

⑴茯苓

性味归经：甘、平。归经：心、肺、脾、胃、肾经。

功效：利水渗湿，健脾补中。

应用

①用于风湿热毒入侵眼睑，致眼睑皮肤红赤，痒痛灼热，起水疱及粘液渗出、结痂，或睑弦赤烂，灼热疼痛，刺痒难忍等。常与车前子、木通配伍治疗治疗溃疡性睑缘炎、眼睑湿疹、接触性睑皮炎、眼睑热性疱疹、眼睑带状疱疹、特发性葡萄膜大脑膜炎等眼病，症见红赤痛痒，渗出粘液，糜烂结痂，属风湿热合病而湿重者；亦用于治疗春季结膜炎、角膜炎等眼病。除湿汤 《秘传眼科纂要》

（连翘、滑石、车前子（包煎）、枳壳、黄芩、黄连、木通、甘草、陈皮、茯苓、防风、荆芥）。

治疗病毒性睑皮炎，常于方中加土茯苓10g，薏苡仁10g，金银花10g，蒲公英10g，以助除湿清热解毒之功；若胞睑皮肤水泡、脓疱破溃糜烂极痒者，加黄柏10g，苦参10g，栀子10g，地肤子10g，白鲜皮10g，以清利湿热止痒。治疗春季结膜炎湿热夹风者，加白鲜皮10g，地肤子10g，茵陈10g，以增强除湿止痒之功；睑内面遍生状如卵石样颗粒及胶样结节隆起者，加郁金10g，川芎5g，以消郁滞。用于治疗风湿夹热之特发性葡萄膜大脑炎，若湿重于热，加猪苓10g，泽泻10g，以清利湿热；若目赤痛甚者，加牡丹皮10g，赤芍10g，茺蔚子10g，以凉血散瘀通络。

②用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。常与熟地黄、山萸肉与配伍用于治疗糖尿病性视网膜病变、玻璃体混浊、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑病变等 。六味地黄丸《小儿药证直诀》（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）。

治疗糖尿病性视网膜病变，常用六味地黄丸合生脉散（人参10g，麦冬15g，五味子6g）加减。自汗、盗汗者，加黄芪15g，生地黄15g，牡蛎10g，浮小麦10g，以益气固表。视网膜水肿、渗出多者，加猪苓10g，车前子10g（包煎），益母草10g，白茅根30 g，以利水化瘀。视网膜出血者，加三七3g，墨旱莲10g，以活血化瘀。

③用于头风，痰厥头疼，以致瞳神散大。常与半夏、陈皮配伍治疗慢性闭角型青光眼伴有头痛者。清痰饮《审视瑶函》（陈皮、半夏、天花粉、栀子仁、石膏、黄芩、茯苓、胆南星、枳壳、青黛）。

④用于肝气不舒，情志郁结，气血失调，可致气血升降出入失调，产生多种眼病。常与柴胡、当归配伍开角型青光眼、闭角型青光眼、抗青光眼术后眼胀、葡萄膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视神经炎、视神经萎缩、癔病性黑矇、老视、炎性假瘤等内外眼病。逍遥散《太平惠民和剂局方》（柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、煨生姜、薄荷）。

用于治疗青光眼，常加香附10g，行气助解气郁；加川芎5g，以活血祛瘀以理血郁；加半夏10g，泽泻10g，利水渗湿以治痰郁；若头眼时有胀痛，视力下降，加牡丹皮10g，夏枯草10g、石决明10g，以清肝明目止痛；郁久化热者，加知母10g、黄柏10g，以滋阴降火。用于治疗肝郁气滞之视神经萎缩，常加川芎5g，青皮10g，红花5g，丹参10g，石菖蒲10g，以行气化瘀开窍；有热象者，加牡丹皮10g，炒栀子10g，菊花10g，以清肝热；兼阴虚者，加桑椹10g、女贞子10g，生地黄15g，以滋阴清热。

⑤用于寒入厥阴，头风头痛，四肢厥冷，呕吐涎沫，左或右偏头内痛。常 与吴茱萸、半夏配伍治疗急性闭角型青光眼。吴茱萸汤《审视瑶函》（半夏(姜制)、吴茱萸、川芎、炙甘草、人参、茯苓、白芷、陈皮、生姜）。

出现头痛眼胀，干呕、肢冷等属肝胃虚寒者。临证若见眼胀痛甚者，加石决明10g、珍珠母10g、夏枯草10g，以平肝潜阳，清肝明目；巅顶痛者，加藁本10g、细辛3g，以祛风止痛。

⑥有关茯苓治疗眼病的论述：

.《本草纲目》：茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。 [1]

.《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。

.《本草正》：能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；袪惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。但补少利多。

⑦现代药理研究

.茯苓的营养成分:茯苓富含蛋白质(1.2克/100克)及茯苓多糖、茯苓聚糖、茯苓酸、脂肪酸、卵磷脂、腺嘌呤、蛋白酶、三萜类化合物等物质。

茯苓还含有钾(58毫克/100克)、铁(9.4毫克/100克)、钙钙(2毫克/100克)、镁镁(8毫克/100克)、锰(1.39毫克/100克)、锌(0.44毫克/100克)、铜(0.23毫克/100克)、硒(4.55微克/100克)等矿物质及维生素B2(0.12毫克/100克)、烟酸(0.4毫克/100克)等微量元素。

.对免疫功能的影响:增加巨噬细胞的细胞毒性作用。羟甲基茯苓多糖能明显增强小鼠脾抗体分泌细胞数以及特异的抗原结合细胞数。增加酸性非特异酯酶阳性淋巴细胞数。增强T淋巴细胞的细胞毒性。

.对血液系统的影响:茯苓能够使得白细胞减少加速回升，能使离体健康人红细胞上升约25%，并能有效地延缓温育过程中血细胞的耗竭。实验表明，茯苓可使小鼠血浆皮质酮明显升高。

.抗癌抗肿瘤:茯苓当中含有丰富的抗癌成分，其中也包括了抗癌的维生素与微量元素、氨基酸等等。所以食用了茯苓之后，便可以抑制一下癌细胞的产生，于是会破坏掉癌细胞DNA，移除体内致癌自由基，不但可以用来预防癌症，也可以治疗癌症，而且还有明显的功效。茯苓对人体是有一定的抗癌作用。临床常用治疗食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、舌癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、溃疡性黑色素瘤等癌瘤中属脾虚湿盛、痰饮内停、湿热壅结者。

茯苓含有丰富的茯苓多糖、维生素、硒等微量元素，能增强人体细胞和体液的免疫功能，改善骨髓造血功能。现代医学实验证实，茯苓多糖对小鼠肉瘤有明显的抑制作用。并能增强肿瘤患者的食欲、控制症状，减轻放疗、化疗的副作用。

.降低血糖:茯苓能降低血糖，对于高血糖人士来说，茯苓有一定的治疗作用。

.利尿消肿：由于茯苓药性温和，利尿而不伤脾胃，不管是寒湿类，还是湿热类，统统可以食用茯苓加以治疗下。

.护肝作用：茯苓对家兔离体肠管有直接松弛作用，对大鼠幽门结扎所形成的溃疡有预防效果，并能降胃酸。另对CCl4所致大鼠肝损伤有明显的保护作用，使谷丙转氨酶活性明显降低，防止肝细胞坏死。

应用注意事项：本品为甘渗湿之品，对于虚寒精滑，气虚下陷者宜慎用。

用法与用量：内服6-15g。

⑸车前子

性味归经：甘、寒。归经：肝、肾、小肠、肺、膀胱经。

功效：利水消肿、化痰、明目、清热解毒。

应用

①用于临床上无论内外障眼病，只要有头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，舌红苔黄腻，脉弦数等肝胆实火。常与龙胆、黄芩配伍治疗眼科常用于治疗病毒性睑皮炎、急性结膜炎、超急性结膜炎、泡性角结膜炎、病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、大泡性角膜炎、急性泪囊炎、急性葡萄膜炎、特发性葡萄膜大脑炎、急性视网膜坏死综合症、前房积脓、眼内出血、急性闭角型青光眼、继发性视网膜脱离、视神经炎、急性视网膜炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成等眼疾。龙胆泻肝汤《医方集解》(龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草）。

用于治疗病毒性睑皮炎，常加地肤子10g,白鲜皮10g,金银花10g，防风10g，以疏风散邪；兼有风热者，加荆芥10g，薄荷5g，以疏风清热；若疼痛剧烈者，加乳香10g，夏枯草10g，以行滞止痛。用于治疗气火郁结之泡性角结膜炎，常加浙贝母10g，夏枯草10g，以清热散结；加牛蒡子10g，桑叶10g，以清肺火。若结膜充血明显者，加桑白皮10g，牡丹皮10g，赤芍10g，以清热退赤。用于治疗急性泪囊炎，可加蔓荆子10g，菊花10g，刺蒺藜10g，加强清热解毒之功。用于治疗流行性角结膜炎时，常加蝉蜕5g，密蒙花10g，谷精草10g，以增疏风清热退翳之功。用于治疗热毒炽盛之超急性结膜炎常合五味消毒饮加减；若角膜溃疡者，加白芷10g，夏枯草10g，决明子10g，以清热退赤。用于治疗病毒性角膜炎时常去当归，加板蓝根15g，以加强抗病毒之力；加决明子10g，青葙子10g（包煎），以明目退翳。用于治疗大泡性角膜炎，见睫状充血，色暗红者，加赤芍10g，牡丹皮10g，以凉血散瘀。用于治疗葡萄膜炎，可加青葙子10g、决明子10g，赤芍10g，牡丹皮10g，以助清肝；眼珠疼痛，白睛混赤甚者，加赤芍10g，牡丹皮10g，茜草10g，以清热凉血；前房积脓者，加蒲公英15g，败酱草10g，红藤10g，金银花10g，以加强清热解毒之力。用于治疗肝胆热毒之急性视网膜坏死综合症，若见视网膜出血量多色红者，加紫草10g，牡丹皮10g，赤芍10g，以清热凉血，散瘀通络；目赤痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g，决明子10g，以清肝泻火，退赤止痛。玻璃体混浊及视网膜水肿较甚者，加淡竹叶10g，通草5g，以清热利湿；眼内出血者，可加白茅根10g、牡丹皮10g，丹参10g，赤芍10g，以加强凉血活血止血之功。用于治疗肝胆湿热之白塞氏病，若肝火偏重者，加石决明10g，夏枯草10g，青葙子10g，以清肝泻火；若湿热偏重，加苍术10g，黄柏10g，土茯苓10g，萆薢10g，以清热利湿。

②用于治疗肝肾阴虚所致的多种眼病，如青盲、视瞻昏渺、青风内障等。常与桑椹、女贞子等配伍治疗视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、开角型青光眼、老年性黄斑变性等眼底病变。二地十子丸《眼科临床治疗手册》，（生地、熟地、枸杞子、桑葚子、楮实子、覆盆子、菟丝子、女贞子、决明子、青葙子、蒺藜子、车前子）。

若有心烦失眠，加知母10g，黄柏10g，清热除烦；若黄斑水肿，加白茅根10g，泽泻10g，茯苓10g，利水消肿；

车前子配伍熟地：车前子泄肝热而明目；熟地补益肝肾。二药合用，有补益肝肾、泄热明目之功效，用于治疗肝肾阴虚引起的目暗翳障、视物不清、视力下降、小便短少等症。

③用于治疗急性闭角型 青光眼急性发作，出现头痛、眼睛胀痛，伴有恶心呕吐、视物不清、口干、便秘等症状。车前子60g，加水300毫升，1次煎服。l小时后小便增多，大便泻下，头痛、眼痛减轻。

④用于脾胃湿热、肝胆火炽上攻于目所致的多种眼病。如针眼、漏睛疮、暴 风客热、瞳神紧小等。常与黄芩、玄参等配伍治疗 急性眼腺炎、急性泪囊炎、急性结膜炎、急性虹膜炎等。通脾泻胃汤《审视瑶函》（麦门冬(去心)、茺蔚子、知母、玄参、车前子、石膏(煅)、防风、黄芩、天冬、熟大黄）

用于治疗急性眼腺炎、急性泪囊炎、急性结膜炎、加金银花20 g，蒲公英20 g，野菊花20 g，清热解毒；结膜充血、水肿明显加龙胆10g，黄连5g，清热泻火。用于治疗炎性眼球突出加金银花30g，蒲公英30g，浙贝母10g，夏枯草10g，清热解毒，软坚散结。

⑤用于治疗肝肾不足兼夹实邪、虚实夹杂的内障眼病。如视瞻昏渺，高风内障等。常与枸杞子、楮实子等配伍治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性、原发性视网膜色素变性等。驻景丸加减方《中医眼科六经法要》（楮实子、枸杞子、菟丝子、五味子、茺蔚子、车前子、木瓜、生三七粉、紫河车粉、寒水石）。

用于脾虚湿困，湿邪乘虚上犯于目，积滞目络而致黄斑水肿，加鸡内金10g，麦芽10g，薏苡仁30g；视物变形，脾虚气弱，气不摄血，故伴有出血，减寒水石，加黄芪15g，太子参15g，白茅根20g，墨旱莲20g，女贞子20g。

驻景丸由菟丝子、楮实子、五味子、车前子、木瓜、寒水石、河车粉、生三七粉等中药组成。具有滋补肝肾、益精养血明目的功能。作用治疗近视眼的基本方，临证应用时，再结合全身症候，加减用药。

⑥用于肝经风热所致目赤肿痛，眼生翳膜，遮障睛瞳及内障膏盲。常与草决明、菊花配伍治疗急性结膜炎，急性虹膜炎、角膜炎等。车前散《圣济总录》（车前子、草决明、蜜蒙花、白蒺藜、龙胆草、羌活、菊花、甘草、黄柏、前胡、细辛）。

⑦有关车前子治疗眼病的论述：

.《别录》：“男子伤中，女子淋沥，不欲食。养肺强阴益精。明目疗赤痛。”

.《药性论》：“能去风毒，肝中风热，毒风冲眼目，赤痛障翳，脑痛泪出，去心胸烦热。”

⑧现代药理研究

.主要成分：车前子种子含多量黏液、车前子酸、车前子甙、车前烯醇酸、琥珀酸、腺嘌呤、胆碱、梓醇、蛋白质及各种脂肪酸（棕榈酸、硬脂酸、花生酸、油酸、亚油酸、亚麻酸等）， 黏液中含酸性黏多糖车前聚糖，尚含维生素A、B1。

.据现代科学分析，车前草嫩叶含水分、碳水化合物、卵白质、脂肪、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素C，还含有胆碱、钾盐、宁檬酸、草酸、桃叶珊瑚甙等营养身分。其性寒、味甘，具有帮助水通淋、清热明目、清肺化痰的功效。

.利尿作用：正常人内服车前子煎剂10g，有利尿作用。动物实验表明，车前子能使水分、氯化钠、尿素及尿酸排出增多而有利尿作用。但亦有报告指出，正常人及家兔服车前子煎剂无明显利尿作用。车前子亦无利尿作用。

.5%车前子液0.05～0.2ml给家兔膝关节腔内注射（连续2～4次，每次间隔3～14天），有促使家兔关节囊滑膜结缔组织增生作用，从而使松弛了的关节囊恢复原有的紧张度。

.治疗痛风，关节炎：因为车前子主要的作用是利尿，痛风性关节炎，主要是由于体内的尿酸高而导致的疾病，尿酸排泄出来之后，就可以起到治疗的作用，尿酸是可以随着尿液排出的，所以服用车前子，在一定程度上面可以起到缓解痛风的作用，车前子50克，加水煎服，大概连续服用一个月左右就可以很好的改善疾病。

.有报告认为，车前子酒精提取物有拟胆碱作用，可降低麻醉犬、猫的血压，抑制离体兔心、蛙心，兴奋兔、大鼠及豚鼠的肠管，并能为阿托品所抑制。

.车前子尚有祛痰和镇咳作用。

.抗病原微生物作用：在试管内，车前水浸剂对同心性毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、铁锈色小芽胞癣菌、羊毛状小芽胞癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。亦有报告指出，对多种致病菌，如金黄色葡萄球菌、宋内痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及伤寒杆菌亦有不同程度的抑制作用。车前醇提取物(15mg/ml)对钩端螺旋体有杀灭作用。

应用注意事项: 车前子属于寒性的，吃过量可能会引起腹泻，体虚的患者不建议服用的，长期服用会对肝肾有一定的损伤。

用法与用量：内服6-12g。