🌟【胸痹—常见证型及选方用药】胸痹既是...

🌟【胸痹—常见证型及选方用药】

胸痹既是一个中医病名，又是病位病机的概括，以患者自觉症状为主要表现。中医认为，胸痹是指咽喉-胸-背这一条路线因胸阳不振，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻、心失血养所致，以胸部闷痛及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病（轻者仅感胸闷如窒、呼吸不畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心）。其病机为本虚标实或虚实夹杂，本虚🈶️气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实🈶️血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。


【治疗原则】👇

胸痹的证治是不断发展的，处方以瓜蒌薤白白酒汤、薏苡附子散、乌头赤石脂丸为主，发展为柴胡疏肝散、血府逐瘀汤、炙甘草汤、当归四逆汤等诸方；治法由《金匮要略》以辛温通阳为主，发展为活血化瘀、化痰散结、宽胸导滞、搜风通络等方法。后世医家基于本病病机为本虚标实、虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。💡标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而梳理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。


【组方用药】👇

1⃣️ 心血瘀阻证：胸痹表现➕瘀血征象

此为血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅所致，方选血府逐瘀汤以活血化瘀、通脉止痛。

若瘀血严重、胸痛甚者➕乳香、没药、红花、赤芍、三七、水蛭以增强活血化瘀之力；气滞严重➕沉香、檀香等辛香理气止痛之药；阳虚寒凝、伴畏寒肢冷者➕附子、桂枝、细辛、高良姜、薤白等温通散寒、益气温阳之品；若猝然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。


2⃣️ 气滞心胸证：胸痹表现➕肝气郁结

该证由肝失疏泄、气机郁滞导致胸阳不展、心脉失和之胸闷或胸痛，方选柴胡疏肝散加减以疏肝理气、活血通络。

若气滞胸闷心痛明显，🈴️用失笑散以增强活血行瘀、散结止痛之功；气郁日久化热、心烦易怒、口干便秘、舌红苔黄者，🈴️用丹栀逍遥散以疏肝清热；便秘严重者➕当归芦荟丸以泻郁火。


3⃣️ 痰浊闭阻证：胸痹表现➕痰浊象

此为痰浊盘踞、胸阳不振（非胸阳不足）、气机痹阻、脉络阻滞所致，方选瓜蒌薤白半夏汤🈴️涤痰汤（前方偏于通阳行气，后方偏于健脾益气）。

临床中痰浊与瘀血往往同时并见，故通阳豁痰与活血化瘀亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重。


4⃣️ 寒凝心脉证：胸痹表现➕阳虚➕寒凝

此为素体阳虚、阴寒凝滞、气血痹阻、心阳不振所致，方选枳实薤白桂枝汤🈴️当归四逆汤加减。前方侧重通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满、胸闷气短者；后方以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞、手足不温、脉沉细者。

若阴寒极盛之胸痹重证（胸痛彻背、背痛彻心、痛无休止），予乌头赤石脂丸以温通散寒；若身寒肢冷、四肢不温、冷汗自出者，即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍。


5⃣️ 气阴两虚证：胸痹表现➕气虚➕阴虚

此为心气不足、阴血亏耗、血行瘀滞所致，方，方选生脉散🈴️人参养荣汤加减。两方均能补益心气，生脉散长于益心气、敛心阴，适用于心气不足、心阴亏耗者；人参养荣汤长于补气养血、安神宁心，适用于胸闷气短、头晕身疲者。


6⃣️ 阴阳两虚证：胸痹表现➕阴虚➕阳虚

此为阴血不足、阳气虚弱（气血阴阳皆亏）所致，以脉结代、心动悸、短气为主症，方选炙甘草汤（复脉汤）以滋阴养血、益气温阳、复脉定悸。

若胸痹表现伴心肾阴虚之证（头晕目眩、遗精盗汗、心悸不宁、脉细数用左归饮以滋阴补肾、填精益髓；伴心肾阳虚（身倦怕冷、尿频、四肢欠温、脉沉细迟），用右归饮以温肾助阳、振奋心阳；若肾阳虚衰、不能制水、水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸者，用真武汤加防己、黄芪、猪苓、车前子以温阳化饮；若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤以温阳益气、回阳救逆，或参附注射液静滴可增强疗效。


【临床应用】👇

胸痹相当于现代医学之缺血性心肌病，临床中心电图应作为必备的常规检查，必要时选用动态心电图、超声心动图及心肌酶谱等检查，心脏冠脉造影检查是确诊心肌缺血、冠状动脉病变的重要方法。

认清病因病理，明确相关治则的差别与联系，如温阳与通阳、化痰与散结、活血与理气益气、解郁与宽胸等，运用时要主次分明，合理组方选药，治疗时须重视活血化瘀和寓通于补的临床应用 ，“冠心病”、“心绞痛”和“心肌梗死”、“冠心病支架术后”、“心脏搭桥术后”等疾病遵循胸痹论治 ，可取得显著疗效 、明显降低心肌梗死病死率。胸痹病情缓解时 ，应注意调节饮食、调畅情志以疏通气血。

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