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在临床上，鉴别疾病的寒热真假性质，是为确定用药的温凉服务。很多时候，真和假会混杂在一起，有时为假寒真热，有时为假热真寒。这时候，需要医者根据所掌握的信息做出正确的判断，从而揭开虚假的表面现象，倘稍有疏忽，则殃祸立至。 那么，到底如何鉴别寒热真假？四诊是关键。 望诊：本证症见面色晦暗，但目光炯炯有神，唇红焦裂，神志昏愦，但形强有力，扬手掷足，苔质白厚，但苔质干燥或黄燥起刺，或苔黑而干燥，舌质红或绛。阴寒病证的面色多呈晦暗乃是疾病的真实反映，此刻应该在更多的方面出现相应的表现才属正常，岂料此时的目光却是炯炯有神，一暗而一明同现，则必有一真一假，兼之唇红焦裂，于是察觉它系内热灼伤津液所致，因此初步断定面色晦暗是假象，神志昏愦本系正气颓败不支之象，偏偏此时见形强有力、扬手掷足，后者为邪气有余的表现，这与前者之昏愦大相径庭，再验之以舌质和苔质，均反映出热邪伤津之征。综观寒热的比例，热多于寒且甚于寒。尽管如此，不必急于肯定寒为假象，需从闻诊上寻找根据。闻诊：症见气热声粗，声音洪亮，口臭喷人，大便秽臭异常。上述见症俱为一派燥热实邪鸱张，正气不虚之象，显然与面色晦暗、神志昏愦是格格不入的。至此审证属热非寒的根据已经过半，为了慎重起见，仍不急于做出结论，继续问诊以验证之。 问诊：症见口渴引饮喜冷，身寒不欲近衣被，或手足厥逆。此刻重新出现了“寒象”。但倘系真寒作祟，必欲得重衣厚被以固护阳气，抵御外寒，现在却一反常态，联系到上述分析得，方知为内热壅遏，郁而不伸之故，况且伴有小便黄赤、大便燥结、粪出灼肛等热甚伤阴、热邪下趋之征。通过望、闻、问三诊已经掌握了病情的十之八九，不能算是有十分把握，最后再求助于切诊。 切诊：症见脉沉细微，但按之有力，腰腹灼热，按之蒸手。脉沉细微者，似乎是寒邪凝闭或压抑脉管所致，但按之有力或有明显的滑象，就不能再用寒邪为害的理由予以解释了。结合前面之检查所见，经过慎重的分析方知是因实热郁闭造成的。若为寒邪作祟，按胸腹时绝不会久而灼热蒸手的。经过如此步步深入的对比分析之后，最终可以明了热邪是真、寒象是假。 需要说明的是此证是发生在同一病因病机基础之上的真热假寒，不是寒热互见之证，绝不能把这两种不同的概念混淆起来。遗憾的是在临床中确实有人将真热假寒当做寒热互见治疗，采用寒热并进之法而铸成错误。须知真热假寒者只能用凉寒之品直折其热，妄投温热药实乃“火上加油”，只会速毙人命。由此可知，概念上的错误常是导致误诊误治的根源所在，同时说明医生不会辨别症状的真伪，不能正确地使用舍取手段，是何等危险啊。 
假热真寒最能诱人上当的是它的假热之象，或者被某些人误以为是虚热，即使治疗时不使用苦寒清热泻火之品，也容易进投甘寒或甘温之剂，对于回阳救逆之温热之品则视为畏途，顾虑多端，因此而贻误了救治的时机。 望诊：本证症见两颧色红如妆，嫩白带红，唇淡色白，有时烦躁但精神萎靡，形态倦怠，舌淡苔黑而滑润。如果体内有热邪，尤其是肝胃郁热时应该是颜面潮红，方是内热见之于外的表现，如今却是颧红如妆，嫩红之中带有白色，仅见于两颧而不及整个颜面。浅红为嫩，透露出白色便知不是真热所致，况且唇色淡白也不是热邪鼓荡气血上升于面时应有的表现。此种表现很容易被某些人认做是阴虚，虚火上炎所致，但唇舌的变化和其他见症都不支持阴虚火旺的诊断。烦躁多由心肾二经被火热之邪扰动所致，现在同时显现的却是精神萎靡，形疲倦怠，因此知道不是火热有余之邪为害，苔黑干燥者为热，现苔黑而滑润，证明津液未伤，又见舌淡而少血，故知内无热邪存在，而是寒邪作祟。 闻诊：症见气冷息微，言语无力，大便无热臭。热邪属阳、阳主动。今见一派正气不足，阴寒独盛之象，故认定寒邪是真，热象是假。当然，仅依靠这些现象做出诊断似嫌鲁莽，再参照问、切二诊所见方称全面。 问诊：症见口虽渴，索水至前却不饮或喜热饮，身虽热反欲得衣被，小便清长，咽喉痛而不红肿。乍看口渴甚至思冷饮似乎是热邪作祟，但水至面前却不饮，或仅用凉水漱口而不敢下咽，或喜热饮，饮入之量亦不多，皆表明体内没有热邪。口之所以作渴，乃是气化不利、津液不能上承于口舌的缘故。其中欲得冷饮一项最能迷惑人，患者欲得而得之后，却只是用之含漱一下而不敢下咽，所以然者，本系寒邪为害，倘再得外寒相助则寒邪愈盛，此与渴喜冷饮者截然不同。“欲得冷饮而不敢下咽”便将本证假热的伪装剥脱殆尽。身热反欲得重衣厚被实也系反常现象。衣被的主要作用是保暖，如果真是热邪为害造成的身热，除去衣被犹恐不速，焉有“火上加油”，严密保持体温或增高体温的道理。此时欲得重衣厚被是寒盛的真实面目，身热只是假象。尿清长者表示体内无热。咽喉红肿疼痛者为火热之邪引起的炎症，现在仅有疼痛而无红肿故知它是虚性亢奋。把这几个似是而非的症状弄明白了，寒象就已经入目八九分了。辨别寒热真假的时候，只要还有一分疑问没有得到彻底的澄清，就要竭尽全力地把它弄个“水落石出”，才能做出结论。 切诊：本证症见脉细数或细微欲绝，重按无力。初按胸腹似乎觉热，久按不热也不灼手。热邪鼓荡气血则血流加速，血量充足则脉象有力，现重按其脉无力，甚至细微到欲绝的程度，便知是寒邪凝闭，压抑脉管所致。按胸腹愈久则热愈重甚至灼手，方为内热向外蒸发、源源不绝的表现，今按之虽久既不热也不灼手，故知内无作热之源，其热象实乃寒邪格阳于外所致。此处最能诱人上当，千万不可粗心大意，切忌“蜻蜓点水式”的触诊，更不能把切诊局限于寸口之处，尤其对于危重病人，更应该切触腹胸尺肤等处。 以上是典型的真假寒热，进行鉴别诊断时，稍加注意即可分清楚，但在临床中遇到的机会并不多，倒是仅出现其中三两个症状者于临床上屡见不鲜，这时鉴别寒热真假的原则精神依然适用。总之，鉴别寒热的真假，重点应放在身热、口渴、二便这三个主要症状上。三者一致时反映的多是真相，反之就要求助于其他检查方法和手段了。在临床上，处方用药的前提是辨证，只有辨证准确才有可能选择正确的用药，让患者康复。熟练掌握诊断要点，这本书中的知识值得学习。
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