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梨状肌的位置较深,其下或间有坐骨神经通过。
简单来说,梨状肌疼痛触发点在两个部位出现,一个在近骶孔位置,一个在远端肌腹出现，前者的牵涉痛集中在骶孔周围,后者牵涉痛范围较大集中在臀后外侧;二者在臀部较大面积和股后部有较大的弥散。 触发点造成该肌的缩短可造成对坐骨神经的压迫。但是,从复杂的角度来看,梨状肌和其他的臀部外旋肌的临床症状和疼痛相当复杂。梨状肌触发点活化后,并且可以压迫坐骨神经和其他神经,还可以造成其他外旋肌和骶髂关节的功能失调,而产生不同的症状。 因此,病人的症状不一,而且多变化。 不同的患者感觉到的疼痛部位不同,而且很多可以在下背部、腹股沟部、会阴部、臀部、髋部、股后部、腿部、还有直肠部出现。 患者可出现坐时疼痛加重,长时间屈髋内收内旋时疼痛加重,活动时加重;而且,有的病人会感到疼痛下肢肿胀,性功能丧失,如女性性交痛,男性勃起疼痛。 女性比男性多见,大概很多妇科的疼痛常与该肌有关。腰5和骶1症状也常来自梨状肌触发点。
过去说的梨状肌综合征其实与肌筋膜触发点有关,即:梨状肌上有触发点的活化。 现代认为梨状肌综合征的诊断应该有三个特殊的条件形成:1在梨状肌上有活化的肌筋膜疼痛触发点,2在骶骨大孔处有神经血管被压迫,3骶髂关节功能失调。 过去的观点只强调了神经血管被压迫这个条件,而事实上,神经血管被压迫首先是由于梨状肌触发点的形成,造成了肌肉的短缩,然后才导致压迫。
现代临床研究还认为,骶髂关节的功能失调伴有骶髂关节的微小错位,其实也因为梨状肌触发点引发的肌肉高张力所致。 因此,灭活梨状肌触发点,放松该肌后予手法纠正也是必要的,否则会再使梨状肌触发点复发。梨状肌触发点引起的臀部疼痛是由于臀上和臀下神经受压的结果,然后最终造成臀肌的萎缩。 骶髂关节疼痛是由于骶髂关节功能失调等原因。股后部的疼痛被认为有股后皮神经受压;如果有明显坐骨神经受压会表现为小腿、足部的疼痛、感觉过敏和麻木。
如果有阴部神经的受压会有会阴部的疼痛,会产生与性活动有关的麻烦,或者还有腹股沟的疼痛。 如果疼痛出现在大转子后部,那么是支配双子肌、闭孔肌和股四头肌的神经受压,而且这些肌肉也出现了高张力现象。
[病因病机]
1.下肢的屈伸、展、旋任何活动对梨状肌均有影响,因此当极度的髋关节外展外旋等急性扭伤,极易损伤梨状肌,突然由蹲位站起时,因各肌肉协调不一致也易损伤梨状肌,另外臀部的外伤也可直接或间接导致梨状肌损伤。
2.慢性劳损或感受风寒湿邪:如骶骼关节炎,炎症波及梨状肌起点,使梨状肌发生损伤。
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