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编者按 由中国康复研究中心-北京博爱医院泌尿外科付光、丛慧玲、查丽华老师编译的EAU2020版成人尿失禁指南已分节发布完毕，为便于各位同道交流学习，特将全文汇总发布，并提供英文全文PDF下载，供大家对照学习。 PDF英文全文下载方式： 1.点击阅读原文下载 2.本公众号后台回复“20200407” 导读 1.简介 EAU曾于2001年发布了第一版尿失禁指南，其后2018版完全更新了外科管理部分。鉴于ICI（国际尿失禁咨询委员会）已经发表过系统的尿失禁咨询报告，因此EAU指南并没有阐述尿失禁的病因、基础、流行病学和心理学，本指南的重点放在了尿失禁的评估和治疗上以期指导临床实践，同时本指南未涵盖由神经系统疾病引起的尿失禁和儿童尿失禁。 2.方法 本指南文献检索的范围包括2012.1至2017.3月间的Medline、EMBASE和Cochrane数据库，共检索出2,142篇相关文献，参考文献详见https://uroweb. org/guideline/ urinary-incontinence / ? type = appendices-publications. 3. 诊断与评估 3.1 病史和体格检查 3.2 患者问卷 证据荟萃 ◇经过验证的特定症状评分表有助于尿失禁的筛选和分类。（证据水平3） ◇经过验证的特定症状评分表有助于量化尿失禁的严重程度。（证据水平3） ◇无论特定的还是普通的健康状况问卷表都可以量化评估当前的健康状况，以及治疗后的改变。（证据水平3） 推荐意见 ◇需要进行标准化评估的时候推荐应用经过验证和适宜的问卷评分表。（强烈推荐） 3.3排尿日记 证据荟萃 ◇3-7天的排尿日记能够可靠地客观评估平均排尿量、白天和夜间的尿频和尿失禁次数。（证据水平2b） ◇排尿日记对变化很敏感，是衡量疗效结果的可靠指标。（证据水平2b） 推荐意见 ◇当需要标准化评估时，推荐尿失禁患者填写排尿日记。（强烈推荐） ◇推荐记录至少三天的日记。（强烈推荐） 3.4 尿液分析及泌尿系感染 证据荟萃 ◇尿亚硝酸盐和白细胞酯酶检测阴性，排除尿路感染。 ◇尿失禁可能是尿路感染的症状。 ◇有症状的尿路感染会加重尿失禁的症状。 ◇老年居家照护患者不会从无症状菌尿的治疗中获益。 推荐意见 ◇推荐尿液分析作为对尿失禁患者初步评估的一部分。（强烈推荐） ◇如果尿失禁患者出现症状性尿路感染，治疗感染后应重新评估患者。（强烈推荐） ◇不要期望通过常规治疗老年无症状菌尿以改善尿失禁。（强烈推荐） 3.5 残余尿 证据荟萃 ◇与无下尿路症状的尿失禁患者相比，并存下尿路症状与尿失禁症状的患者残余尿发生率更高。 推荐意见 ◇推荐应用超声测量残余尿。 ◇推荐对有排尿期症状的尿失禁患者测量残余尿。（强烈推荐） ◇推荐对复杂的尿失禁患者测量残余尿。（强烈推荐） ◇推荐对接受可能导致或加重排尿功能障碍治疗（包括压力性尿失禁手术）的患者监测排尿后残余尿。（强烈推荐） 3.6 尿动力学 证据荟萃 ◇大多数尿动力学参数在同一疗程内随时间波动，这限制了它们的临床应用。 ◇不同的测量尿道功能方法具有良好的重复信度，但与其它的尿动力学检查项目或尿失禁的严重程度并不完全一致。 ◇有限的证据表明，在诊断压力性尿失禁或逼尿肌过度活动方面，移动尿动力比常规尿动力更敏感。 ◇病史和尿动力学结果可能不一致。 ◇初步尿动力学可以影响UI的治疗选择，但不影响SUI的保守治疗或药物治疗的结果。 ◇对于临床可证实的单纯女性压力性尿失禁患者，术前尿动力学检查不会改善压力性尿失禁的手术结果。 ◇尿道功能检查结果与压力性尿失禁手术的成败没有一致的相关性。 ◇没有一致的证据表明术前逼尿肌过度活动与女性中段尿道吊带手术失败相关。 ◇术前存在逼尿肌过度活动可能与术后持续的尿急有关。 ◇没有证据表明尿动力学可以预测男性前列腺切除术后尿失禁的治疗效果。 推荐意见 ◇在对尿失禁患者进行尿动力学检查时，应遵循国际尿控学会所制定的“优质尿动力学实践”标准：（强烈推荐） ·试图再现患者的症状； ·检查质量控制记录； ·结合临床背景解释尿动力学结果； ·注意同一个体可能存在生理性变异。 ◇在治疗单纯的压力性尿失禁时，不推荐常规进行尿动力学检查。（强烈推荐） ◇如果尿动力学结果可能影响侵入性治疗的选择时，推荐实施尿动力学检查。（弱推荐） ◇不要应用尿道测压曲线或漏尿点压力来分级尿失禁的严重程度。（强烈推荐） 3.7 尿垫试验 证据荟萃 ◇尿垫试验能够精确地诊断尿失禁。 ◇膀胱容量和诱发强度的标准化有助于提高诱发试验的可重复性。 ◇居家24小时尿垫试验足以平衡诊断的准确性和患者的依从性。 ◇尿垫试验中尿漏量的变化可用于测量治疗结果。 推荐意见 ◇推荐实施测试时间和活动诱发强度标准化的尿垫试验。（强烈推荐） ◇需要量化尿失禁的程度是推荐实施尿垫试验。（弱推荐） 3.8 影像学 证据荟萃 ◇影像学能够可靠地测量膀胱颈和尿道的活动度，尽管没有证据表明对尿失禁患者有临床获益。 ◇没有一致性的证据表明测量膀胱壁（逼尿肌）厚度在尿失禁的治疗中有价值。 推荐意见 ◇不建议将上尿路或下尿路影像学检查作为尿失禁常规评估的一部分。（强烈推荐） 4. 疾病管理 4.1 保守治疗 4.1.1 简单临床干预 4.1.1.1 潜在疾病/认知障碍 证据荟萃 ◇目前缺乏证据表明有关联的合并症的改善能够缓解尿失禁症状，但减肥除外（见第4.1.2.4节 肥胖和减肥）。 推荐意见 ◇合并有相关疾病的尿失禁患者，应当对这些伴发疾病进行适当的治疗以期获得良好的疗效。（强烈推荐） 4.1.1.2 其他（非尿失禁类）药物的调整 证据荟萃 ◇很少有证据表明通过调整非尿失禁类药物治疗可以治愈或改善尿失禁的症状。 推荐意见 ◇记录尿失禁患者所有的用药史。（强烈推荐） ◇监测任何与尿失禁的发展或恶化相关的和新应用的药物。（弱推荐） 4.1.1.3 便秘 证据荟萃 ◇便秘与尿失禁和盆腔器官脱垂的病情进展有关联。 ◇没有一致的证据表明单独治疗便秘可以改善成人尿失禁。 推荐意见 ◇对于患有便秘的尿失禁患者，应做好肠道管理良好的医疗。（强烈推荐） 4.1.1.4 护理辅具 证据荟萃 ◇尿垫可以有效地吸附尿液。 ◇铰链式阴茎夹比环形阴茎夹更能有效地控制男性压力性尿失禁。 ◇阴道辅助器具可以改善经过筛选的女性压力性尿失禁。 推荐意见 ◇在决定治疗方案之前，确保有成年尿失禁患者及其护理人员了解有那些可选择的治疗方案。（强烈推荐） ◇应为尿失禁患者提供尿垫和/或器具辅助。（强烈推荐） 4.1.2 生活方式干预 4.1.2.1 减少咖啡因摄入 证据荟萃 ◇减少咖啡因的摄入并不能改善尿失禁。 ◇减少咖啡因的摄入可以改善尿频、尿急症状。 4.1.2.2 体育锻炼 证据荟萃 ◇女运动员在激烈的运动中可能会出现尿失禁，但在一般日常活动中不会。 ◇剧烈的体力活动不会增加女性日后生活中的尿失禁风险。 ◇适度运动与较低的中老年妇女尿失禁发生率相关。 4.1.2.3 液体摄入 ◇通过限制液体摄入能否改善尿失禁的证据相互矛盾。 4.1.2.4 Obesity and weight loss 证据荟萃 ◇肥胖是女性尿失禁的危险因素。 ◇超重和肥胖妇女可非手术锻炼减肥改善尿失禁。 ◇手术减肥可以改善肥胖妇女的尿失禁。 ◇肥胖女性的减肥可以改善尿失禁。 ◇减轻成年肥胖糖尿病患者的体重降低了发生尿失禁的风险。 4.1.2.5 吸烟 证据荟萃 ◇没有证据表明戒烟能改善尿失禁症状。 推荐意见 ◇鼓励超重和肥胖的成年尿失禁患者减肥和保持减肥。（强烈推荐） ◇减少咖啡因的摄入可以改善成年尿失禁患者的尿急和尿频症状，但不能改善尿失禁。（强烈推荐） ◇回顾尿失禁患者摄入液体的类型和量。（弱推荐） ◇为吸烟的尿失禁患者提供戒烟策略。（强烈推荐） 4.1.3 行为和物理疗法 4.1.3.1 排尿提醒 4.1.3.2 膀胱训练 证据荟萃 ◇膀胱训练对改善女性尿失禁有效。 ◇膀胱训练的有效性在治疗结束后减弱。 ◇膀胱训练和药物改善急迫性尿失禁的效益对比仍不明确。 ◇膀胱训练与抗胆碱能药物联合应用并不能改善尿失禁，但可以改善尿频和夜尿症。 ◇膀胱训练的效果优于单独使用子宫托。 ◇排尿提醒，无论是单独实施，还是作为行为矫正计划的一部分，都能改善老年人、护理依赖者的自制力。 4.1.3.3 盆底肌训练 证据荟萃 女性尿失禁患者的盆底肌训练 ◇盆底肌训练对改善压力性尿失禁和混合性尿失禁患者的尿失禁症状和生活质量有明显效果。 ◇高强度、有监督的训练方案以及生物反馈的辅助，使接受盆底肌训练的女性受益更大。 ◇在为期15年的随访中，盆底肌强化训练带来的短期效益没有得以维持。 ◇产后早期开始盆底肌训练可以改善女性产后尿失禁，疗效可以持续12个月。 前列腺切除术后尿失禁的盆底肌训练 ◇盆底肌训练似乎可以加速前列腺癌根治术后尿控的恢复。 ◇盆底肌训练不能治愈经尿道前列腺切除或前列腺癌根治术后的尿失禁。 ◇辅助膀胱训练、电刺激或生物反馈是否能提高单纯盆底肌训练效果的证据相互矛盾。 ◇对接受根治性前列腺切除术的男性患者术前进行盆底肌训练没有额外的益处。 4.1.3.4 胫后神经刺激 证据荟萃 ◇对于曾经服用抗胆碱能药物治疗但无效的女性急迫性尿失禁患者，经皮胫后神经刺激是有效的。 ◇业已证明三年内持续的经皮胫后神经刺激是有效的。 ◇经皮胫后神经刺激对改善女性急迫性尿失禁的疗效与托特罗定相当。 ◇经皮胫后神经刺激治疗急迫性尿失禁无严重不良事件报告。 ◇ There is limited evidence for effectiveness of T-PTNS. （LE2a） 经皮胫后神经刺激治疗有效性的证据有限。 ◇没有证据表明经皮胫后神经刺激治疗可以治愈尿失禁。 4.1.3.5 行为治疗和物理治疗的推荐意见 ◇推荐对有认知障碍的成年尿失禁患者辅助性排尿提醒。（强烈推荐） ◇推荐将膀胱训练作为成人急迫性尿失禁或混合性尿失禁的一线治疗。（强烈推荐） ◇推荐所有患有压力性尿失禁或混合性尿失禁的女性患者（包括老年人和产后妇女）进行至少3个月的监督强化盆底肌训练作为一线治疗。（强烈推荐） ◇建议为接受根治性前列腺切除术的男性患者提供有关盆底肌训练的指导，以加速尿失禁的恢复。（强烈推荐） ◇确保盆底肌训练计划尽可能集中。（强烈推荐） ◇不要单独应用表面电极（皮肤、阴道、肛门）电刺激用于治疗压力性UI。（强烈推荐） ◇不要用磁刺激治疗成年女性尿失禁或膀胱过度活动。（强烈推荐） ◇未从抗胆碱能药物治疗中受益的女性急迫性尿失禁患者，可以考虑选择经皮胫后神经刺激。（强烈推荐） 4.1.4 混合性尿失禁的保守治疗 证据荟萃 ◇盆底肌肉训练治疗混合性尿失禁的效果不如单纯的压力性尿失禁。 ◇电刺激对混合性尿失禁和压力性尿失禁的疗效相当。 推荐意见 ◇混合性尿失禁患者首先治疗最困扰的症状。（弱推荐） 4.2 药物治疗 4.2.1 抗胆碱能药物 4.2.2 抗胆碱能药物的对比 证据荟萃 ◇关于一种抗胆碱能药物在治疗或改善急迫性尿失禁优于另一种可选择的抗胆碱能药物方面的证据很有限。 ◇高剂量的抗胆碱能药物治疗或改善急迫性尿失禁更有效，但伴随的副作用风险更高。 ◇抗胆碱能药物每日一次的缓释制剂与速释制剂相比不良事件的发生率较低，尽管临床试验中报告的两者停药率相似。 ◇经过筛选的患者逐步增加抗胆碱能药物的剂量可能提高治疗效果，尽管可能有更高的不良事件发生率。 ◇奥西布宁的经皮肤贴片制剂较口服制剂有更低的口干发生率，但因皮肤反应有更高的停药率。 4.2.3 抗胆碱能药物vs.保守治疗 证据荟萃 ◇目前没有一致性的证据显示对于急迫性尿失禁药物治疗优于保守治疗。（LE1b） ◇行为治疗的患者满意度高于药物治疗（LE1b） ◇没有足够的证据表明在急迫性尿失禁患者的药物治疗中增加盆底肌肉训练可使患者获益。（LE1b） 推荐意见 ◇为保守治疗失败的成年急迫性尿失禁患者提供抗胆碱类药物治疗。（强烈推荐） ◇尽可能使用抗胆碱能药物的缓释制剂。（强烈推荐） ◇如果一种抗胆碱能药物治疗被证明无效，可以考虑增加剂量或者更换另一种抗胆碱能药物的制剂、米拉贝格隆，或两者的组合（强烈推荐） ◇建议早期对进行抗胆碱能药物治疗的急迫性尿失禁患者进行评估 (疗效和副作用)（强烈推荐） (PFMT = pelvic floor muscle training; UUI = urgency urinary incontinence) (PFMT=盆底肌肉训练；UUI=急迫性尿失禁) 4.2.4 抗胆碱能药物：依从性和持久性 证据荟萃 ◇由于缺乏疗效、不良事件发生和/或费用原因，抗胆碱能药物治疗的依从性很低，并且随着时间的推移而减少。（LE2） ◇大多数患者会在前3个月内停用抗胆碱能药物（LE2） 4.2.5 Mirabegron 证据荟萃 ◇在改善急迫性尿失禁患者的症状方面，米拉贝隆优于安慰剂并且与抗胆碱能药物一样有效。（LE1a） ◇米拉贝隆的不良事件发生率与安慰剂相似（LE1a） ◇未足量服用索利那新（例如使用5mg索利那新）的患者，联合使用米拉贝隆可能要优于单纯增加索利那新的剂量。（LE1b） 推荐意见 ◇为保守治疗失败的成年急迫性尿失禁患者提供抗胆碱能药物或米拉贝隆治疗。（强烈推荐） 4.2.6 抗胆碱能药物和β3激动剂，老年人和认知 证据荟萃 ◇抗胆碱能药物对老年患者有效（LE1b） ◇米拉贝隆已被证明对老年患者是有效和安全的（LE1b） ◇在老年人中，抗胆碱能作用的药物对认知的影响有累积效应，并随着使用应用时间的延长而增加（LE2） ◇奥昔布宁可降低老年患者的认知功能（LE2） ◇短期研究表明，索利那新、达非那新、非索罗定和曲司氯胺不会导致老年人的认知功能障碍。（LE1b） 推荐意见 ◇建议对老年患者，特别是那些有认知功能障碍潜在风险或已有认知功能障碍的患者，需要谨慎长期使用抗胆碱能药物治疗。（强烈推荐） 4.2.7 压力性尿失禁的药物治疗 证据荟萃 ◇度洛西汀40毫克每天两次，可以改善女性的压力性尿失禁。（LE1a） ◇度洛西汀会引起明显的胃肠道和中枢神经系统副作用，尽管这些症状仅限于治疗的前几周，但仍会导致很高的停药率。（LE1a） 推荐意见 ◇可建议经筛选没有手术指征的压力性尿失禁的患者使用度洛西汀。（强烈推荐）◇因为度洛西汀出现不良事件的风险很高，在开始及停用度洛西汀时应进行剂量滴定。 4.2.8 雌激素 证据荟萃 ◇阴道内使用雌激素治疗可在短期改善绝经后妇女的尿失禁（LE1a） ◇雌激素新辅助治疗或局部辅助使用雌激素作为尿失禁手术的辅助手段是无效的。（LE2） ◇既往尿失禁症状已经得以控制的妇女使用合成的类雌激素进行激素替代治疗增加了发生尿失禁的风险，并且导致已有尿失禁症状的恶化。 推荐意见 ◇为有尿失禁和外阴阴道萎缩症状的绝经后妇女提供长期的阴道雌激素治疗(强烈推荐) ◇对于有乳腺癌病史的妇女，治疗前应该咨询肿瘤学家。（弱推荐） ◇对于口服合成的类雌激素作为激素替代疗法的妇女，如果她们出现或经历了尿失禁症状的加重，需要讨论调整激素替代疗法。(强烈推荐) ◇正在使用全身雌二醇激素替代疗法的妇女如果出现尿失禁症状，建议停止服用雌二醇，因为这种疗法不太可能改善她们的尿失禁(强烈推荐)。 4.2.9 去氨加压素 证据荟萃 ◇在口服去氨加压素后4小时内降低了尿失禁发生的风险，但超过4小时后不会降低。（LE1b） ◇持续使用去氨加压素并不能改善或治愈尿失禁。（LE1b） ◇经常使用去氨加压素可能会导致低钠血症。(LE3) 推荐意见 ◇对于偶尔需要获得短期症状缓解的日间尿失禁患者可建议使用去氨加压素，并应告知他们这种药物的使用适用症中不包括此疾病。（强烈推荐） ◇对使用去氨加压素的患者需监测其血钠水平。（强烈推荐） ◇不要使用去氨加压素进行长期的尿失禁控制。（强烈推荐） 4.2.10 混合性尿失禁的药物治疗 证据荟萃 ◇有限的证据表明，抗胆碱能药物对改善患者混合性尿失禁中的急迫性尿失禁成分是有效的。（LE2） ◇度洛西汀对改善混合性尿失禁患者中的压力性尿失禁和急迫性尿失禁成分都是有效的。(LE1b) 推荐意见 ◇对于混合性尿失禁患者首先治疗其烦恼程度最高的症状（弱推荐） ◇对于以急迫性尿失禁为主的混合性尿失禁患者可建议使用抗胆碱能药物或β3受体激动剂。（强烈推荐） ◇对其它保守治疗无效并且不期望完全治愈的混合性尿失禁患者可考虑建议其使用度洛西汀。（强烈推荐） 4.3 外科处理 4.3.1 单纯性女性压力性尿失禁 4.3.1.1 中段尿道吊带术 4.3.1.2 张力可调节吊带 4.3.1.3 单切口吊带术 4.3.1.3.3 中段尿道吊带术证据荟萃 ◇与阴道悬吊术相比，耻骨后中段尿道吊带术有相同的患者主客观治疗率。 ◇经闭孔或经耻骨后途径的中段尿道合成吊带植入术，患者报告术后5年内两者疗效相当。 ◇经耻骨后途径中段尿道合成吊带植入术的术后8年患者客观治愈率更高。 ◇对中段尿道合成吊带植入术的长期队列分析显示其疗效持续超过10年。 ◇经耻骨后途径中段尿道合成吊带植入术的术中发生膀胱穿孔的风险较高，排尿障碍的发生率也高于经闭孔途径植入。 ◇经闭孔途径中段尿道合成吊带植入术发生大腿根部疼痛的风险高于经耻骨后途径植入。 ◇为期9年的长期随访表明经皮肤-阴道路径穿刺与经阴道-皮肤路径穿刺两者间无差异。 ◇经耻骨后途径中段尿道合成吊带植入术从上向下穿刺，术后排尿障碍的发生率更高。 ◇张力可调节的中段尿道合成吊带可有效地治疗或改善女性压力性尿失禁。 ◇没有证据表明张力可调节的中段尿道合成吊带优于标准的中段尿道合成吊带。 ◇单切口吊带与传统中段尿道合成吊带的效果比较尚不确定。 ◇植入单切口中段尿道吊带的手术时间短于标准的耻骨后吊带。 ◇与传统的尿道中段吊带术相比，单切口中段尿道吊带植入术的失血量和术后即刻疼痛较低。 ◇没有证据表明，其他单切口吊带手术相关的不良结果比传统的单切口手术要多或者更少。 ◇≥65岁以上老年患者的尿失禁手术效果相似。 ◇尿失禁手术修复失败或发生不良事件的风险似乎随着年龄的增长而增加。 ◇没有证据表明何种术式对老年妇女的疗效或安全性比其他术式更高。 ◇肥胖妇女接受抗尿失禁手术是安全的，但是效果可能较差。 ◇接受抗压力性尿失禁手术的妇女可能会改善性交尿失禁。 ◇一般而言，压力性尿失禁手术后性功能不太可能恶化。 ◇单切口吊带术的性生活改善率高于标准的中段尿道吊带术。 4.3.1.4 压力性尿失禁的开放和手术治疗 证据荟萃 ◇自体筋膜悬吊术对改善压力性尿失禁的疗效优于阴道悬吊术。 ◇自体筋膜悬吊术手术并发症发生风险高于开放式阴道悬吊术，尤其是排尿功能障碍和术后尿路感染。 ◇阴道悬吊术相关的盆底器官脱垂远期风险高于中段尿道吊带术。 ◇腹腔镜阴道悬吊术比开放式阴道悬吊术的住院时间短，成本效益高。 4.3.1.5 填充剂注射 证据荟萃 ◇尿道周围注射填充剂可为女性压力性尿失禁患者提供短期的改善和治疗（12个月）。 ◇对于压力性尿失禁的治疗，注射填充剂的疗效不如阴道悬吊或自体吊带术。 ◇自体脂肪和透明质酸作为填充剂有较高的不良反应风险。 ◇与开放手术相比，不良事件发生率较低。 ◇没有证据表明一种填充剂优于另一种填充剂。 ◇与经尿道途径注射相比，经尿道周围途径注射填充剂可能导致尿潴留的风险更高。 4.3.1.6 单纯女性压力性尿失禁的推荐意见 ◇非复杂的女性压力性尿失禁推荐中段尿道吊带术。（强烈推荐） ◇告知女性患者与每一种术式都有其特有的相关并发症。（强烈推荐） ◇告知拟接受单切口吊带手术治疗的女性患者，该术式的长期疗效仍不确定。（强烈推荐） ◇告知拟接受阴道悬吊术的女性患者，该术式的手术、住院和康复时间较长，术后盆腔器官脱垂和排尿障碍的风险较高。（强烈推荐） ◇告知患有压力性尿失禁的老年妇女手术风险增加，包括成功率降低。（弱推荐） ◇告知女性患者任何经阴道手术都可能对性功能产生影响，但通常是正向的改善。 ◇推荐将没有1级证据基础的新装置可以作为有计划系统研究的一部分实施。（强烈推荐） ◇只有作为系统研究计划的一部分，张力可调节的中段尿道合成吊带才能作为压力性尿失禁的首选外科治疗方式。（强烈推荐） ◇推荐向要求低风险手术的压力性尿失禁女性患者建议填充剂注射术，但要告知她们有可能需要重复注射，并且其长期的有效性是不确定的。（强烈推荐） 4.3.2 复杂性女性压力性尿失禁 4.3.2.1 以往手术失败后的阴道悬吊术或吊带术 证据荟萃 ◇已有的证据相互矛盾，既往的压力性尿失禁或脱垂手术是否会导致再次实施压力性尿失禁手术的效果不佳。 ◇当作为二线治疗方案时，大多数术式的效率都会降低。 ◇曾有过两次以上手术史的压力性尿失禁女性患者，开放式阴道悬吊术的效果不如自体筋膜悬吊术。 ◇TVT术和 TOT术对复发的压力性尿失禁疗效相同。 ◇Burch膀胱颈悬吊术与TVT术的患者主观和客观治愈率相近。 4.3.2.2 外部压迫装置 证据荟萃 ◇人工括约肌植入术可改善或治疗因括约肌功能不全引起的女性压力性尿失禁患者的尿失禁。 ◇植入可调节压迫装置（ACT©）可以改善复杂的尿失禁。 ◇无论是植入人工尿道括约肌还是AC T©装置，都经常出现机械故障等并发症而需要移除装置。 ◇植入物暴露更常见于老年妇女和曾有过Burch悬吊手术史或盆腔放疗史的妇女中。 4.3.2.3 复杂性女性压力性尿失禁推荐意见 ◇建议在专业的诊疗中心处理复杂的压力性尿失禁。（弱推荐） ◇复发的压力性尿失禁的手术选择应基于对患者个体的仔细评估，包括适宜的多通道尿动力学和影像学检查。（弱推荐） ◇告知复发的女性压力性尿失禁患者，二线治疗手术的效果通常不如一线治疗，无论是疗效的降低还是并发症风险的增加。（弱推荐） ◇建议将合成吊带、阴道悬吊术或自体吊带术作为的复杂的女性复发压力性尿失禁患者的治疗首选。（弱推荐） ◇告知拟接受人工尿道括约肌或ACT©装置植入的女性患者，即使在专业的诊疗中心实施也有很高的并发症发生率，例如机械故障、需要移除装置等。（弱推荐） 4.3.3 性压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂 证据荟萃 女性盆腔器官脱垂和尿失禁 ◇盆腔器官脱垂(POP) 联合压力性尿失禁（SUI）手术的短期尿失禁治愈率高于单纯POP手术。 ◇关于POP联合SUI手术相对于单纯POP手术的长期疗效获益，目前的资料证据尚存在争议。 ◇与单纯的POP手术相比，POP + SUI联合手术有更高的不良事件风险。 无尿失禁的女性盆腔器官脱垂 ◇术后存在出现进展性尿失禁的风险。 ◇附加预防性抗尿失禁手术降低了术后尿失禁的风险。 ◇附加预防性抗尿失禁手术增加了不良事件的风险。 女性盆腔器官脱垂和膀胱过度活动 ◇一些低水平的不一致的证据表明，POP 手术可以改善膀胱过度活动的症状。 推荐意见 对于合并症状性或隐匿性压力性尿失禁、有盆腔器官脱垂困扰需要手术治疗的女性患者的推荐意见 ◇建议同期联合行盆腔器官脱垂和压力性尿失禁手术。（强烈推荐） ◇告知患者联合手术与单纯脱垂手术相比，不良事件的风险增加。（强烈推荐） 对于未合并症状性或隐匿性压力性尿失禁、但有盆腔器官脱垂困扰需要手术治疗的女性患者的推荐意见 ◇告知患者在脱垂手术后有出现新发压力性尿失禁的风险。（强烈推荐） ◇告知患者，与单纯实施盆腔器官脱垂手术相比，同期手术处理压力性尿失禁所带来的益处可能被同期手术所增加的不良事件风险所抵消。（强烈推荐） 4.3.4 尿道憩室 证据荟萃 ◇磁共振成像对尿道憩室的诊断具有良好的敏感性和特异性;然而，然而存在对潜在的腔内肿瘤性改变误诊和遗诊的风险。 ◇手术切除有症状的尿道憩室长期疗效良好; 但需要告知患者存在憩室复发和发生尿失禁的风险。 推荐意见 ◇有症状的尿道憩室应完整手术切除。（强烈推荐） 4.3.5 男性压力性尿失禁 4.3.5.1 药物治疗 证据荟萃 ◇单独应用度洛西汀或联合保守治疗可以加速尿失禁的恢复，但其并不能改善前列腺术后尿失禁的发病率，同时伴有虽然暂时但明显的副作用。 4.3.5.2 男性填充剂注射 证据荟萃 ◇目前没有证据表明填充剂注射能治愈前列腺切除术后的尿失禁。 ◇目前有低水平的证据表明,填充剂注射可以暂时短期的改善前列腺切除术后尿失禁患者的生活质量。 ◇目前没有证据表明一种填充剂优于另一种填充剂。 4.3.5.3 锚定式男性吊带 证据荟萃 ◇有限的短期证据表明，锚定式男性吊带能治愈或改善前列腺切除术后患者的轻中度尿失禁。 ◇没有证据表明，机器人辅助的前列腺癌根治术中植入自体吊带能改善术后 6 个月尿失禁的发生。 ◇锚定式男性吊带对严重的、既往曾接受放疗或尿道狭窄术后的男性尿失禁效果欠佳。 ◇目前没有证据表明一种男性吊带优于另一种。 4.3.5.4 可调节性男性吊带 证据荟萃 ◇有限的证据表明，可调节性男性吊带可以治愈或改善男性压力性尿失禁。 ◇有限的证据表明，可调节性男性吊带的早期取出率很高。 ◇没有证据表明，可调节性男性吊带优于其他类型的吊带。 4.3.5.5 男性压迫装置 证据荟萃 ◇有证据表明，人工尿道括约肌植入术是治疗男性压力性尿失禁的有效方法。 ◇虽然人工尿道括约肌装置可以更换，但长期的失败率仍然很高。 ◇既往曾接受前盆腔放疗是否会影响人工尿道括约肌植入的疗效，目前的数据资料有冲突。 ◇双袖套串联植入的有效性尚不确定。 ◇目前没有足够的证据证明，那一种袖套的植入方法优于其它方法。 ◇非常有限的短期证据表明，非环绕压迫装置(ProACT) 是治疗前列腺癌根治术后压力性尿失禁的有效方法。 ◇非环绕压迫装置(ProACT)的失败率和并发症发生率较高，导致装置的取出率较高。 ◇由于感染或侵蚀而导致的人工尿道括约肌的取出率仍然很高(某些系列高达24%)。 ◇人工尿道括约肌的机械故障很常见。 ◇对早期的植入或有机械故障的人工尿道括约肌，可以进行翻修和重新植入。 4.3.5.6 男性压力性尿失禁的推荐意见 ◇度洛西汀只能加速前列腺术后尿失禁的恢复，但需要告知患者可能出现的不良事件, 在大多数欧洲国家都是超指证使用。（弱推荐） ◇填充剂注射只用于那些期望暂时缓解尿失禁症状的轻度的前列腺切除术后尿失禁患者。（弱推荐） ◇不推荐填充剂注射应用于前列腺切除术后严重尿失禁的男性患者。（弱推荐） ◇前列腺切除术后轻中度尿失禁的男性患者可以使用锚定式男性吊带。（弱推荐） ◇告知既往曾有盆腔放疗史或尿道狭窄手术史的严重尿失禁患者，这些可能影响锚定式男性吊带的治疗效果。（弱推荐） ◇前列腺切除术后中-重度尿失禁的男性患者可以使用人工尿道括约肌植入。（弱推荐） ◇男性人工尿道括约肌或ProACT©的植入只应在专业中心进行。（弱推荐） ◇需要告知接受人工尿道括约肌或非环绕压迫装置(ProACT©)植入的患者，在专业的医疗中心即使可以治愈，术后出现并发症、机械故障或植入物取出及翻修的风险仍然较高。（弱推荐） ◇对曾有盆腔放疗史的男性患者不建议使用非环绕压迫装置(ProACT©)。（弱推荐） 4.3.6 难治性逼尿肌过度活动的外科干预 4.3.6.1 膀胱壁注射A 型肉毒毒素 证据荟萃 ◇单次100u剂量的A 型肉毒毒素膀胱壁注射比安慰剂的治疗效果更显著，能有效地改善急迫性尿失禁和提高生活质量。 ◇目前没有证据表明反复注射A型肉毒毒素会降低疗效。 ◇年老虚弱的患者注射A型肉毒毒素有较高的导致残余尿量增加的风险。 ◇A 型肉毒毒素（100u）注射后菌尿的风险较高，但其临床意义仍不确定。 ◇A型肉毒毒素（100u）治疗急迫性尿失禁的治愈率疗效优于索利那新，但改善率基本相当。 推荐意见 ◇对保守治疗(如盆底肌训练和/或药物治疗)无效的急迫性尿失禁患者建议给予膀胱壁A型肉毒毒素（100u）注射。（强烈推荐） ◇需要告知患者药物的作用时间有限、潜在泌尿道感染的风险以及可能需要长期自家间歇导尿(确保他们接受并且有能力这样做)。(强烈推荐) 4.3.6.2 骶神经刺激（神经调节） 证据荟萃 ◇与继续无效的保守治疗相比，骶神经调节对治愈急迫性尿失禁更加有效, 但没有使用假调节作为对照。 ◇6 个月内，骶神经调节的疗效不优于200u 的A型肉毒毒素注射。 ◇在那些已经植入的患者长期随访中，至少半数的患者仍然保持急迫性尿失禁50%以上程度的改善，15%的患者可以保持治愈。 ◇在分期测试中使用永久性倒刺电极进行测试，最终接受植入的患者会比使用临时测试电极进行测试的患者更多。 推荐意见 ◇对于抗胆碱能药物治疗无效的难治性急迫性尿失禁患者可建议使用骶神经调节治疗。（强烈推荐） 4.3.6.3 膀胱成形/尿流改道 证据荟萃 ◇关于膀胱扩大成形术和尿流改道术来治疗特发性逼尿肌过度活动有效性的证据是有限的。 ◇膀胱扩大成形术和尿流改道术的风险很大，有短期和长期的严重并发症。（LE3） ◇在膀胱扩大成形术后普遍需要进行自家清洁间歇导尿来排空膀胱。 ◇目前没有对比膀胱扩大成形术和尿流改道术这两种方法有效性或副作用的证据。◇逼尿肌切除术对成人尿失禁是无效的。 推荐意见 ◇对于其他所有治疗方案均失败的尿失禁患者可考虑行膀胱扩大成形术（弱推荐）◇对于准备行膀胱扩大成形术的患者，需告知本手术术后必需进行自家清洁间歇导尿的可能性很大(确保他们接受并且能够进行自家间歇导尿)，而且术后需要终身随访。（弱推荐） ◇不建议患者行逼尿肌切除术来治疗尿失禁。（弱推荐） ◇只给那些曾经尝试过侵入性更小的治疗方法但失败、愿意接受造口、并且已经被警示过可能有较低危恶变风险的尿失禁患者实施尿流改道术。（弱推荐） 4.3.7 混合性尿失禁的手术治疗 证据荟萃 ◇与单纯压力性尿失禁的女性相比，通过压力性尿失禁手术治愈混合性尿失禁的可能性较小。 ◇术前存在的尿急症状对压力性尿失禁手术的反应是不可预测的。 推荐意见 ◇对于混合性尿失禁患者首先治疗其最困扰的症状（弱推荐） ◇需要警告女性混合性尿失禁患者，混合性尿失禁手术比单纯压力性尿失禁手术的成功率更低。（强烈推荐） ◇告知女性混合性尿失禁患者，单一的治疗方法不可能治愈尿失禁；有必要像治疗最困扰的症状那样处理导致失禁的其它因素。（强烈推荐） 4.3.8 老年尿失禁的手术治疗 证据荟萃 ◇老年妇女可以从失禁的外科治疗中受益。 ◇手术治疗压力性尿失禁失败的风险或出现不良事件的风险似乎随着年龄的增长而增加。 ◇没有证据表明对于老年女性某种外科手术比其他疗法更加有效或安全。 推荐意见 ◇告知患有尿失禁的老年女性患者，她们接受手术治疗（包括A型肉毒毒素注射)相关的风险会增加，而其获益的可能性会降低。（弱推荐） 原文链接：https:///guideline/urinary-incontinence/  付光，主任医师，博士。中国康复研究中心北京博爱医院，泌尿科副主任、泌尿外科病区主任。中国康复医学会脊柱脊髓损伤与康复学组委员，中华医学会北京市泌尿外科分会机器人学组委员，北京市中西医结合学会泌尿外科学会委员，中华外科杂志特约编委。 声明 编译：付光（中国康复研究中心北京博爱医院） 编辑：榭小仙 校对：王冬 |
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