“难以启齿”却不得不面对的问题--尿失禁

尿失禁可发生于各年龄组的患者，但老年患者更为常见。由于老年人尿失禁较多见，致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。

  膀胱的正常排尿功能是受大脑和脊髓骶部的排尿中枢调节的。当膀胱内尿液达一定量后，膀胱内压才上升，产生神经冲动经骶髓排尿中枢传入大脑皮质引起尿意，然后大脑中枢发出冲动使膀胱逼尿肌收缩，后尿道腔开放，尿液乃从膀胱排出。因某些原因膀胱不能正常控制排尿，尿液不自主地流出，称为尿失禁。

               

病因

1.中枢神经病变如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。

2.外科手术损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。

3.各种原因导致的尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄等

4.膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。

5.雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。

6.子宫脱垂，膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。

临床表现

1.急迫性尿失禁

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

2.压力性尿失禁

压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。典型症状是病人在站立时因咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、跑跳、上楼梯及剧烈活动时使腹压突然增高而尿液不自主的由尿道流出。轻者只是偶尔流出数滴，重者则经常不断滴沥。

3.充溢性尿失禁

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。

4.反射性尿失禁

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

治疗

阴道炎或尿道炎、急性尿路感染时用抗生素。有限制液体摄入，白天定时排尿，限制黄嘌呤如含黄嘌呤的咖啡或茶的摄入。注意会阴部卫生及皮肤护理。有些患者宜于手术治疗，如前列腺切除术，压力性尿失禁的修复术等，能收到较好效果。有些患者还可用行为疗法，生物反馈疗法或单纯的理疗。

1.对于未抑制膀胱（逼尿肌不稳定）最常用的药物是抗胆碱能的溴丙胺太林，对逼尿肌的特异性较强，中枢神经系统不良反应较少，作用时间比阿托品长。有青光眼患者禁用，冠心病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻时也应禁用

2.对于括约肌功能不全引起的尿失禁，去甲麻黄碱对中枢神经的刺激性较小，效果优于麻黄碱。有高血压和冠心病的患者慎用。

3.对无张力膀胱最有效的药物是氯贝胆碱。氯贝胆碱的不良反应主要限于胃肠道，但在哮喘患者禁用，冠心病及心动过缓患者慎用。

4.神经源性、功能性或药物如氯贝胆碱原因引起的括约肌协同失调导致流出道阻力增加，对这种情况最有效的方法是用α拮抗药降低括约肌张力，常用的酚苄明。但在老年人反射性心率增加的程度也有限。哌唑嗪也是有效的药物，有高血压和充血性心衰的患者更为适宜。

预 防

• 1.尽量不要憋尿，憋尿后会引起膀胱张力过大，引发膀胱肌肉的缺血灌注损伤

• 2.建议先观察，养成良好排尿习惯。

• 3.刺激性食品，如浓茶、咖啡、酒精，会影响睡眠及肠胃功能，亦对年失禁患者不利。

详询长春通源医院泌尿外科。