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第六节 泌尿系统
泌尿系统的主要功能是以尿液的形式排出机体中能溶于水的代谢尾产物如尿素、尿酸、毒素、药物以及多余的水分等。泌尿系统是人体排泄代谢废物最主要的途径，泌尿系统的功能如果发生障碍，代谢废物积蓄于体液中，内环境的相对恒定将受到破坏，引起新陈代谢紊乱及各种病理变化，严重时将危及生命。
I 泌尿系统的构成
泌尿系统由左右两侧肾脏、输尿管、膀胱及尿道等组成。肾脏和输尿管为上泌尿道；膀耽和尿道为下泌尿道。分述如下： 一、肾： 肾左右各一，位于腹腔背侧腰脊椎之两旁，每肾重约120 克。肾脏是重要的排泄器官，它通过泌尿活动排除机体的代谢尾产物及进人体内的异物；维持体内水与电解质（如钠、钾、及氢离子等）的浓度，调节酸碱平衡，并能生产促红细胞生成素和肾素等生物活性物质，因此，肾的生理功能在维持内环境稳定、保障生命活动上有着重要意义。 肾实质分为红褐色的肾皮质及中央颜色较淡的肾髓质两部分。 肾皮质厚度约0.5cm ，肾髓质主要由若干个肾锥体组成。肾镶体的尖端钝圆，称为肾乳头。尿在肾内形成后，由肾乳头孔流出，经肾小盏、肾大盏、肾孟流人输尿管。每个肾脏主要由约100 万个具有相同结构与机能的肾单位和少量结缔组织所组成。每一个肾单位又由肾小体和肾小管两部分组成，是生成尿液的重要组织。 1、肾小体：肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小球是由毛细血管盘曲而成的血管球。血管球外面包有肾小囊，血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过3 层滤过膜才能到达肾小囊，经滤过膜滤出到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。 2、肾小管：肾小管平均长约30 一50 mm，均由单层上皮构成，分如下几段： ① 近曲小管：是肾重吸收功能的重要部分。 ② 髓拌：对尿进行浓缩。 ③ 远曲小管：较短，其末端与集合管相连。 ④ 集合管：集合管是由皮质走向髓质锥体孔乳头的小管，有运输尿液及重吸收和分泌的功能。 二、输尿管 输尿管左右各一，是细长的肌性管道，长约20 一30Cm ，直径0 . 5 一0 . 7cm ，上端与肾盂相连，在腹后壁沿脊柱两侧下行，进人小骨盆，下端在膀胱底的外上方斜行插入膀胱壁，开口于膀胱。在开口处有粘膜皱折，可以防止尿向输尿管倒流，输尿管平滑肌可作缓慢收缩和舒张的蠕动，使尿液向膀胱方向推进。 三、膀胱 膀胱为囊状肌性器官，外观呈锥体状，位于小骨盆腔的前部。膀胱是暂时储存尿液的地方。成人膀胱可贮尿300 一500 毫升。尿道内口在膀胱下部，膀胱壁的逼尿肌收缩时，即使尿液从尿道排出。在尿道与膀胱交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌，收缩时关闭尿道内口，防止尿自膀胱漏出。 四、尿道 尿道是从膀胱通往体外的管道。男性尿道细长，长约1 scm 。男性的尿道兼有排精的功挂。女性尿道粗而短，约scm 长，经阴道前方开口于阴道前庭。尿道膜部有一由环行骨骼肌构成的括约肌，称尿道外括约肌，其收缩活动由意识控制。
Ⅱ 尿的生成
正常人一昼夜排出的尿量一般为1000 一2000ml 。尿量多少主要取决于机体摄人水量和通过皮肤、肺、肠等其他途径排出的水量、食物的性质、气温和身体活动状态等多种因素。舰如饮水多的人，尿量亦多；在大量出汗或腹泻之后，尿量减少。 一昼夜尿量少于400ml 称为少尿，少于10Oml 称为无尿；多于2500ml 称为多尿。人体一昼夜至少要排尿500ml，才能把体内的代谢废物排出，如排尿少于500ml 时，代谢废物不能排出而在体内积聚，会使机体受到毒害。正常的尿颜色淡黄，当尿量少而浓时，颜色较睬二尿的比重一般为1.015-1.025 。尿的pH 值常随食物性质而变化，荤食的人尿呈酸性，一声值约为6.0 。素食的人，尿呈碱性。 尿中含水95 一97 % ，固体物只有3 一5 ％。固体物可分为有机物和无机盐两大类。无机盐中主要是氯化钠，还有硫酸盐、磷酸盐和钾、铵等的盐类。有机物中主要是尿素，还有肌酐、尿色素等代谢产物。正常尿中不含血细胞，也不含蛋白质和葡萄糖。 尿的生成过程可归纳为： ① 肾小球的滤过作用生成原尿，然后经过② 肾小管与集合管的重吸收作用，以及③ 肾小管和集合管的分泌作用和排泄作用，最后形成终尿。
Ⅲ 尿的排出
尿在肾脏生成后，经肾盏，肾盂，输尿管流人膀胱，在膀胱内暂时储存，待达到一定容量后，形成对膀胱壁上牵张感受器的阂上刺激，引起排尿反射：膀胱收缩，括约肌放松，把储存的尿经尿道排出体外。 膀胱逼尿肌和尿道内括约肌受交感神经和副交感神经双重支配。交感神经兴奋时使膀胱逼尿肌松弛，而使尿道内括约肌收缩，因而有利于储尿。副交感神经的作用与交感神经相反，兴奋时能使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，使尿由膀胱排出。 排尿的初级反射中枢在脊髓的腰、骸部。大脑皮层也有控制排尿反射的高级中枢，它能够控制、调整腰骸部脊髓排尿反射初级中枢的活动，并能兴奋阴部神经运动纤维。尿道外括约肌受阴部神经支配，阴部神经兴奋时尿道外括约肌收缩，防止尿液漏出。在膀胱内无尿的时候，膀胱壁所受的压力接近于零，此时交感神经的兴奋占优势，阴部神经也处于兴奋状态，有利于尿的储存。随着膀脱内尿量逐渐增加，膀肤壁所受的压力也逐渐增加，贮尿量达到300 一400ml 以上时，膀胱内压明显上升，刺激了膀胱壁上的感受器，感受器发出冲动传到腰髓髓排尿初级中枢，此时，如是婴儿，会立即引起排尿反射，即交感神经和阴部神经抑制，副交感神经则发生兴奋，使膀脱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，尿液进人尿道。这时尿液刺激尿道管壁上的感受器，冲动到达脊髓排尿中枢，进一步加强其活动（正反馈作用），使外括约肌开放，将尿液排出体外。 对于已能用意识控制排尿的儿童或成年人，由于膀脱牵张感受器的冲动不仅传到脊髓腰骸部排尿初级中枢，同时也传到大脑皮层高级中枢，引起尿意。此时，高级中枢可根据当时晴况对初级中枢施加影响，加强或抑制排尿活动。 如意识丧失（昏迷），或脊髓腰能部横断时，脊髓失去高级中枢控制，发生不随意排尿反射，称为尿失禁。 如脊髓初级排尿中枢，或传入、传出神经（盆神经）损伤时，膀肤储满也不能引起排尿反射，称为尿潴留。 膀胱因炎症、结石或前列腺增生的刺激，频频引起排尿反射，而使排尿的频率增加，称为尿频。 【杨倩老师上市时接受央视采访】 君竹赋 天行健，君子以自强不息，地势坤，君子以厚德载物，盖闻业分百类，以医者为仁，人有百流，而德才共钦，舍此孰可论君子乎？ 予之谓君子也，仁义之行，山河动容，信德之言，气贯九重；修心如镜，日月齐晖，来自巴国多险岳，汉水贯长虹，中有一杰，人中凤也，乃本君，王氏君竹，十二学医，四十载求学，《黄帝内经》《本草纲目》，成竹于胸；《千金方》《伤寒病论》如数家珍；著《现代经络美容》，挥毫《和谐中国》，《科技复兴》《中国学者》箸学；拜师于红墙，施人于众生，办学于蓉城，举世瞠目；养性如竹，丽人天下，义无愧于名，其仁德久荡与心胸，故以君竹丽人名市者，岂仅上口而已也哉！ 方今医界，春秋鼎盛，群雄奋跃；紧鼓密云，名逞雄略。君竹既出，伊易晚悦，赫赫正途，昂昂伟业，展奇材之未晚，凭英胄之一绝，择其善，从其能，得翼翼之股肱；左青龙，右白虎，催堂堂之鼓乐，夫堂者，阵也；灸者，兵也；水火者，谋也；管理者，将军也，突突兮指法行云，芸芸乎久疾皆除。 招招术妙，款款情殷，欢呼之声自巴山而雷动，倾慕之客从华夏而星奔，听慷慨之言，观叱咤之行，信乎大道源于天地，君子出自白丁，时君竹之旌，内则可率士气，外则可壮丹田，上则可泣日月，下则可御鬼神，又岂是一针灸之诚耳，座君竹府，颂君子文；喝君竹酒，践君竹行人生之，此也大快，复何他寻！ |
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