【心悸 背痛 舌体胖大——益气活血 清热...

【心悸+背痛+舌体胖大——益气活血+清热解毒+调和营卫】

于某，女，63岁。心悸10年，半月前劳累后觉心悸，发作渐频繁，心率可达130余次／分，心律不齐，胸闷，背痛，有紧缩感。纳眠可，二便可。心悸10年，加重半月。查其舌苔、脉象：舌体胖大，舌红苔黄，脉弦。

辨证分析：患者年过半百，阴气自半，元气衰微，再加久病伤正，正气愈亏，偶遇过劳，便可发病。气虚血行不畅，心脉瘀阻，故胸闷，有紧缩感。

气虚水谷不化，湿浊内盛，蕴积化热，酿生热毒，扰乱神明，故心悸不安。气虚卫弱，营卫失和，腠理失养，故背痛，有紧缩感。舌体胖大为气虚之征，舌红苔黄、脉弦为热毒之象。辨证属气虚血瘀，热毒扰心，营卫失和证。

治宜益气活血，清热解毒、调和营卫。拟方黄芪2号方加减：黄芪，麦冬，五味子，延胡索，冰片，三七粉，川芎，当归，桂枝，白芍，黄连，青蒿，苦参，常山，玄参，炙甘草，大枣。

二诊：仍有心悸，劳则加重，背部发凉，背紧缩感，口干口苦，纳眠一般，二便调。舌淡红，舌体胖大，苔薄黄，脉弦。

治疗有效，说明辨证准确。背部发凉、背紧缩感乃卫阳失其温煦之性，肌表营卫不和之象，治宜加大调和营卫力度，加附子温经通络，杭芍和营益阴。又患者腹胀乃肠胃气机不畅所致，加木香以行气消滞。

三诊：心悸，背部发凉、背紧缩感减轻，但觉口干舌燥，胃脘胀痛，耳鸣右侧明显。舌黯红，苔黄，脉弦。

辨证分析：患者用辛燥之附子后，虽起到温经解肌之效，但也助长了热毒之势，且伤津液，患者口干舌燥、耳鸣症状乃热毒内盛，阴津耗伤之象。

热毒犯胃乘脾，加重胃脘胀痛。调整治疗方案，以清热养阴、行气止痛为主，配伍：沙参，麦冬，花粉，桑叶，黄连，黄芩，黄柏，紫石英，木香，槟榔，云苓，川芎，炒枣仁。

四诊：诸症明显好转，纳眠可，二便调。#健康科普排位赛#