|
🌟【张仲景治疗胸痹、心痛病的选方用药】 《金匮要略》胸痹病的主症是喘息咳唾、胸背痛、短气，治疗主方是瓜蒌薤白白酒汤。若胸痹痰浊较盛，不能平卧，心痛彻背者，用瓜蒌薤白半夏汤；若胸痹而心中痞，胸满，胁下逆抢心者，其病机或偏于邪实或偏于正虚，祛邪用枳实薤白桂枝汤，扶正用人参汤；若胸痹较轻，饮阻气滞，胸中气塞，短气，偏于气滞者，用橘枳姜汤，偏于饮停者，用茯苓杏仁甘草汤；若胸痹急性发作，救急用薏苡附子散。💡心痛轻证，寒饮上逆，心中痞，心悬痛者，用桂枝生姜枳实汤；心痛重者，阳微阴盛，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止者，急用乌头赤石脂丸。 【原书主治】👇 1⃣️ 胸痹主证—瓜蒌薤白白酒汤 原文：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。” 此条论述胸痹主要证候。寸口沉取而迟，是上焦阳虚，胸阳不振之象；关上出现小紧，是中焦（胃）有停饮，阴寒内盛之征；上焦阳虚，则痰饮上乘，以致阴邪停聚于胸中，故有此种脉象。病机皆由“阳微阴弦”，阳虚邪闭而成。阳虚邪闭，胸背之气痹而不通，故胸背痛而短气；胸背之气痹而不通，势必影响肺气不能宣降，故喘息咳唾。 “喘息咳唾，胸背痛，短气”是胸痹病的主症，而其中“胸背痛，短气”是辨证的关键，辨证为上焦阳虚，痰饮上乘，胸阳痹阻不通。方选瓜蒌薤白白酒汤以化痰散结、宣痹通阳。 2⃣️ 胸痹重证—瓜蒌薤白半夏汤 原文：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。” 本条冠以胸痹，理当具备胸痹主症表现。胸痹而不得平卧，较上条“喘息咳唾”为重；心胸痛牵掣后背亦痛，较上条“胸背痛”为剧。究其致病之因，是痰饮（浊）壅塞较盛，故于瓜蒌薤白白酒汤基础上加半夏以逐痰饮。 以瓜蒌薤白半夏汤为主方，适当加减，常用于治疗痰浊痹阻心胸所致的心病。取本方豁痰通阳之功🉑️治疗肺病，亦🉑️用于治疗肋间神经痛、乳腺增生等。 3⃣️ 虚实异治—枳实薤白桂枝汤；人参汤 原文：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。” 本条是在胸痹主症的基础上，增加“心中痞”、“胁下逆抢心”等症，治疗时应辨其本虚标实孰轻孰重之不同，采取不同的治疗方法。偏于实者，多是阴寒痰浊偏盛，宜祛邪为先，当通阳散结、降逆除满，方用枳实薤白桂枝汤；偏于虚者，多是心胸阳气大伤、阴霾不散、蕴结心胸，宜扶正为急，治以补气助阳，方用人参汤。✨本条是胸痹气逆痞结之证，因其有偏虚、偏实之异，故立通、补两法，是属“同病异治”之例。 4⃣️ 胸痹轻证—茯苓杏仁甘草汤；橘枳姜汤 原文：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。” 此二方均伴有胸闷短气，但证候却有偏于饮阻和偏于气滞之别（病同证异则当同病异治）。如饮邪偏盛者，治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤；如气滞偏中者，治宜行气散结，方用橘枳姜汤。 5⃣️ 胸痹急证—薏苡附子散 原文：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。” 本方为胸痹心痛急证而设，本条所述“缓急”二字，历代医家认为是胸痹疼痛时发时止、时缓时急而言。 6⃣️ 心痛（心绞痛）轻证—桂枝生姜枳实汤 原文：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。” 本条为寒饮上逆心痛的证治。因寒饮停聚，阳气不运，所以心中痞；寒饮冲逆，则心悬痛。治疗当温阳化饮、下气降逆，方用桂枝生姜枳实汤。方中桂枝温阳化饮、平冲降逆；生姜散寒化饮、开结除痞；枳实开结下气、消痞除满。当寒去饮除，则心中痞与悬痛（心窝部向上牵引疼痛）自止。 7⃣️ 心痛急证—乌头赤石脂丸 原文：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。” 由于阳气衰微，阴寒痼结，经脉凝滞不通，故见心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，而四肢厥冷，脉来沉紧。典型表现为：心痛彻背、背痛彻心，辨证为阴寒痼结、寒凝气痹。方选乌头赤石脂丸以温阳散寒、峻逐阴邪。本方是仲景乌头与附子同用之剂，由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络，故仲景将乌头、附子同用，以达到加强振奋阳气、驱散寒邪之目的。（✨治疗痛证，包括关节炎、胸痛、腹痛，尤其是疼痛重证，仲景喜用附子或乌头，或两者并用，这是仲景用药的特点之一。本方为大辛大热、辛通燥散之品，过用容易耗伤气阴，因此不可久服）。 【用药加减变化】👇 胸痹、心痛病治疗的随证加味也很有规律，如痰盛➕半夏，气逆➕桂枝，痞重➕枳实、厚朴，其他如橘皮、茯苓、杏仁、生姜等理气化痰药，都可以作为辅助药物随证加入。 上述治疗胸痹及心痛病的方药，亦🉑️治疗心、肺、胃疾患，只要方证对应，就可收到疗效。特别是对于冠心病、心绞痛、心脏搭桥术后等病的治疗，《金匮要略》本篇方法为经典大法，后世不但继承下来，而且有所发展和创新（如苓桂术甘汤、血府逐瘀汤、涤痰汤、真武汤等）。 关注@核桃医生 ，了解更多健康知识[玫瑰]    |
|
|
