【学伤寒】条文第192条

编者按

从条文174条开始的《伤寒论》条文解释将来源于《伤寒论译释》第四版的注释。

条文第192条，阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

【提要】水湿郁于表分，狂躁汗解的机制。

【浅释】本证总的病机是水湿之邪郁滞。邪渍关节，所以骨节疼；邪郁肌表，所以翕翕如有热状；水湿既滞，所以小便反不利。然而食欲如常，大便自调，表明胃气尚和，这是可能有自愈转归的主要条件。由是知正能胜邪，所以说“水不胜谷气”。

突然出现狂躁不安，正是正气奋起驱邪的反映，及至濈然汗出，则正胜邪却，水湿之邪随汗而解。

关于脉紧则愈，是补充说明病将解时的脉象，指脉紧实有力，标志着正气不虚，足以驱邪外出，所以为愈候。切不可误认为邪盛的脉紧，否则，将无法解释，这正是脉证合参的特色，极有辨证价值。

此外，讨论本证时，还有几点值得注意的地方：

（1）本证的奄然发狂，乃正能胜邪，正气驱邪向外而正邪相争的反映，为汗解的先兆，不是病情恶化，对此必须有充分的认识，才不至于临时慌乱。

（2）本证骨节疼，翕翕如有热状，与太阳表证相似，但太阳表证必恶寒，为风寒外袭。本证没有恶寒，是水湿郁滞，所以不属太阳而属阳明。

（3）本证与前条欲作固瘕证亦有相同之处，但前证是胃中寒，不能食，本证是胃和能食；前证是大便初硬后溏，本证是大便自调。因此，在病机上又截然有别。

来源：《伤寒论译释》第四版， 南京中医药大学编著，上海科学技术出版社出版。