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【当鼻炎，遇上咽喉炎，辨证施治的次序对了，才有效】 董某，男，42岁，患过敏性鼻炎、慢性咽炎4年余，病发的规律很奇特，鼻炎发作时咽炎就好转，咽炎发作时鼻炎就好转。咽痛咽干，有异物感，鼻塞流清涕。 咳嗽严重，痰多，白而清稀。黄痰时很少。晨起必打几个喷嚏。脉浮紧而中有数，左脉关弦涩，舌苔白，却是地图舌，无苔处舌红甚。 辨析：病情虽不是绝症类，却空前复杂，寒、热、阴虚互杂，表里病机相间，夹有痰湿，治疗次序很重要。一般来说，有表寒当先解表，待表寒缓解再图里证。 此外，左脉关弦涩显示患者有血瘀证，可能对鼻炎、咽炎也有影响，不应忽视。整体辨治才对。 治法：首先重于散寒解表，轻于清热滋阴，兼以止咳化痰活血。 麻黄，细辛，辛夷，甘草，荆芥，防风，苍耳子，知母，沙参，杏仁，百部，桔梗，枳壳，丹参，郁金，红花，没药。 二诊：脉浮紧已不见，数象明显。舌白苔已消退，地图舌状显著，无苔处红甚。 辨析：表寒稍消退，阴虚内热象显著。治法：滋阴清热，止咳化痰活血。 沙参，麦冬，生地黄，知母，金银花，杏仁，百部，枳壳，瓜蒌，川贝母，桔梗，款冬花，木蝴蝶，厚朴，丹参，郁金，没药，红花。 三诊：患者自诉咳嗽稍减。脉仍数，舌苔地图舌不见，舌红。 辨析：阴虚象有所恢复，血热未愈，凉血滋阴为第一要务。 四诊：患者自诉咽喉炎基本治愈，咳嗽明显减轻，诸症皆有消退。脉数已减，但是有紧象。舌苔退尽，无苔，舌面多津液。 辨析：阴虚、内热皆缓解，原本寒象没有完全解除，又复现寒象。此应检讨首次散寒药剂应用不足，使表之寒邪仍存。 五诊：舌象又见红甚。阴虚象明显。 麻黄，辛夷，桔梗，麦冬，玄参，百部，杏仁，枳壳，郁金，红花，丹参，百合。 六诊：脉微数，舌面见淡黄苔。 黄芩，桑叶，桑白皮，地骨皮，牛蒡子，杏仁，前胡，百部，玄参。 鼻炎、咽喉炎基本治愈。 病久治不愈，其病情必然复杂。本患者之病起于空调病，室外太热而室内太冷，体内原本有热，外散时却因空调室温太低，寒气外罩，阳气内郁，发作为病。 患者原本有内热，外受寒邪后阳气被郁，内热更加难以消除，返而内攻，发为阴虚内热。阴虚使病情更为复杂难治。 治疗次序：有外寒者必当先散寒气，辛温解表药为君，稍顾阴虚。待外寒散后，再细图阴虚内热证，以滋阴药为君，清热药为臣。待阴气复，以清热药为君，他药为臣。 表证当解外，里证当攻下，表里证同见时，在一般情况下，也应遵  |
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