 导读中医一张方中，有君臣佐使十数药味相配，也有单味药单刀效宏，那么究竟一张方子里面用多少味药好呢？本文绍奇谈医，历数古方今人用药之数，中医临证还需药味精简，以辨证精思为尚。 某地，有位医生，用药味数多，用量又大，外号人称“某大包”。一次，家里的人病了，他开了方，取回药来，一清点，少了几味，便亲自去找药房交涉。药师一一查对后说：“先生，你开的三十味药，一味不少哇？”他说：“还少了三味。” 药师再一次核对后，说“不是三十味么？” 他说：“ 哦，是这样──正面写不下了，还有三味，写在背面呢。” 这不是笑话，而是一个真实的故事。这位医生也就由此而得到一个“三十三味”的外号。 不久前，一位患者来看病，她得的是更年期综合征（96年曾做乳癌根治术，术后情况良好），久治不愈，听人说哪位医生好，就奔哪位医生，医药费已经花了数万。她出示了前两位医生的处方，头一位医生开了六十味药，第二位医生更邪门儿，竟然开出九十几味药来，比前面讲的“三十三味”还多了三倍。 那么，究竟一张方子里面用多少味药好呢？ 《黄帝内经·素问》最早提出一个标准： 「治有缓急，方有大小……君一臣二，制之小也，君一臣三佐九，制之大也。」 也就是说，君药（主药）加臣药（辅药）共三味的，为小方；君药、臣药，再加上佐使药共十三味的，为大方。这里说的三味、十三味，不过是例举而言，差不多这个样子就是了。 再来看看历代的医家的处方。 汉代的张仲景，是后世公认的“医圣”，他的著作《伤寒杂病论》（由于历史的原因，后来被分成《伤寒论》和《金匮要略》两书）。他的方子一共有二、三百首，至今常用的还有近百首。书中诸方用药从一味到十味都有，信笔例举如下： 一味：甘草汤 二味：芍药甘草汤、甘草干姜汤、干姜附子汤、栀子豉汤 三味：茵陈蒿汤、桃花汤、小承气汤、调胃承气汤、四逆汤、大黄黄连泻心汤 四味：白虎汤、葛根芩连汤、肾着汤、理中汤、四逆散、苓桂朮甘汤、麻杏石甘汤、黄芩汤、白头翁汤、十枣汤 七味：黄连汤、小柴胡汤、桂麻各半汤、桂二越一汤、桂枝加厚朴杏子汤、旋覆代赭汤 八味：肾气丸、小青龙汤 九味：当归四逆加吴茱萸生姜汤、炙甘草汤、射干麻黄汤 十味：乌梅丸、竹叶汤 可知其用药，大致以用3—7味药者为多，很少超出10味者（丸方薯蓣丸用21味，鳖甲煎丸23味，可谓绝无仅有者）。 韩飞霞说：“仲景方何等简洁”。这是允当之言。 较仲景生活的时期稍晚，被后世誉为“外科鼻祖”的华佗，据陈寿《三国志·华佗传》记载，其用药“不过数种”，可见其处方也很简洁。他用针“亦不过一两处”，疗效很好。 金元时期以《脾胃论》、《内外伤辨》著名的李东垣，用药就多一些，著名的生脉饮仅三味，补中益气汤仅八味，但补气升阳和中汤用16味，清神益气汤、消暑益气汤各用15味，后世医家如韩飞霞、徐灵胎等于此皆有微词，甚至有东垣用药“如韩信用兵，多多益善”的说法。 清代名医，温热学的开山叶天士用药很精炼，《临证指南医案》三千余案，其中一方只用六味药的居多。近贤程门雪因有“六味之中，咏涵不尽”的赞叹。近代名医丁甘仁的用药每方大致在十二味左右。 总的来说，处方用药要看病情的需要，当多则多，当少则少，没必要也不可能追求一律。但是，大致上也应有一个“谱”，这个“谱”，还是以《内经》讲的少则二三味，多则十二、三味为宜。 为什么很多医生提起笔来就收不往，要开很多味药呢？大概毛病就出在以下几方面： 一是急于见功。 医生想三下两下把病给治好，动机是好的。不过万事万物都有个规律，医生也只能照规律办事，急是没用的，因此希望通过多开些药去追求疗效，是不可取的。这就是古人讽刺的“如虞人张罗，广络原野，而脱兔殊多，诡遇获禽，无足算者耳”。 二是对药物的功用与弊端认识不够。 对药物要“拿得准，唤得应”，“如臂之使手”，若非阅历相当丰富，勤于观察者，是不可能做到的。据金元四大家之一、毕生以善用汗下吐法攻邪著称的张子和称，他最拿得准唤得应的药也不过十来味而已，可见知药之难，为此有的医生甚至亲口尝药，以了解药效药力。 三是由于现成的套方套路，前人方用多少味，我悉数照搬，老师治病用什么方子，我也甚么病用什么方子。 实际上，前人所拟之方，有的是从多方面设计的，如五积散，而病只有一积、二积，如六郁丸，而病人只有一郁二郁，是不是就非照五积、六郁那样用药不可呢？至于师徒相承，赶巧老师正好是“三十三味”，那我也“三十三味”，我的徒弟将来也“三十三味”，则相沿成习，不可收拾矣。 注： 此文由“中醫活字典”何绍奇老师所作，原篇名“从三十三味谈起”。 |
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