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作者: 龚艳君(北京大学第一医院) 调脂治疗不能一概而论，不同人群在接受治疗时，血脂的控制目标可能不同，也会有一些特殊的注意事项。 一、老年人 不小于 80 岁的高龄老年人常患有多种慢性疾病，通常要服用多种药物。 因此，老年人就诊时务必详细告知医生自己的患病情况，患有哪些疾病，在服用哪些药物。 医生在充分了解这些情况后，才能针对性地制定调脂治疗方案，避免因为药物间的相互作用等导致出现副作用。 考虑到老年人大多有不同程度的肝肾功能减退，通常，医生也不会在一开始就建议服用较大剂量的调脂药物，在治疗中会逐渐根据治疗效果进行调整。 与在其他患者中一样，老年患者同样需要定期复查血液指标监测肝肾功能和肌酸激酶，以及时发现可能出现的肝脏或肌肉损害。 二、糖尿病患者 健康的生活方式是糖尿病患者降脂治疗的基础。增加锻炼、避免过多摄入饱和脂肪和反式脂肪、减重等都能有效控制血脂。 糖尿病患者通常以甘油三酯升高、“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇，即 HDL-C）降低、“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，即 LDL-C）升高为表现，医生一般会使用他汀类药物治疗，目标是使 LDL-C 低于 2.6 毫摩尔/升(mmol/L)，HDL-C 高于 1.0mmol/L，必要时可能会联合应用贝特类药物[1]。 三、慢性肾脏病患者 对于慢性肾脏病患者，医生一般不会建议大剂量服用他汀。 尤其是中、重度肾功能损害者，同时服用贝特类和他汀类药物可能增加发生肌肉损害的风险。 因此，医生一般建议服用中等强度的他汀，例如阿托伐他汀 10~20 毫克、瑞舒伐他汀 5~10 毫克、辛伐他汀 20~40 毫克、普伐他汀 40 毫克、氟伐他汀 80 毫克等，必要时可能会与胆固醇吸收抑制剂（例如依折麦布）一同服用。 如果肾功能损害严重、已经达到终末期、需要血液透析，降脂治疗方案的制定会更复杂。 这些患者更易出现药物副作用，所以，调脂药要不要吃、吃哪几类、血脂控制在什么范围合适，都需咨询医生，医生会在仔细评估治疗风险和获益后作出治疗建议。 四、孕妇 孕妇的血脂一般会发生明显变化，出现生理性的高血脂状态，这是为了满足胎儿生长发育的需要，并非是疾病状态。 所以，绝大多数孕妇的高血脂并不需要治疗，但医生也会建议采取一些健康的生活方式。 如果血脂升高非常明显，并且出现了并发症，由于孕妇一般要避免使用调脂药物，因此，医生可能会考虑进行血浆置换（换血）等治疗。但是这种情况非常少见。 五、儿童 儿童也可能出现血脂异常，并且病情可能比成人更严重，这是一种名为纯合子型家族性高胆固醇血症的疾病。 由于血脂异常升高，患者很可能在青少年时期就发生心血管病，所以这类患者更加需要规范的调脂治疗，以防止发生心肌梗死等事件。 全面改善生活方式仍然是治疗的基础，包括减少脂肪和胆固醇摄入、均衡膳食、运动和减轻体重等。 这类患者可能从青少年时期起就要坚持服用他汀，甚至可能需要 2 种或更多种调脂药物联合治疗。 如果血脂仍未达标，医生也可能考虑血浆置换等治疗。 综上所述，不同特殊人群的调脂治疗方案和注意事项各不相同，建议患者遵医嘱，避免发生副作用。 参考文献： [1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J].中华全科医师杂志，2017，16(1)：15-35. |
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