赵厚睿老师讲稿---苓桂术甘汤

苓桂术甘汤

     苓桂术甘汤由4个药组成，茯苓，桂枝，白术，甘草，这个方我们要知道他是由桂枝甘草汤，加上茯苓白术这两个药，是由这两个部分组成的。那为什么要这样去拆分呢，因为经方的组成，主要反映人体的病机的组成，甚至反映人体错综复杂之间的关系。哪一个关系呢，它是由一个药或者一对药组成的，比如说前面龙骨牡蛎，它是反映人体的一种状态，精神不稳定的状态，或者是汗液，精液，往外面冒的受不住的这个状态。那么桂枝汤是反映什么？桂枝配芍药1:1的时候啊，它可以反映人体的营卫不和，营卫不和这个毛孔就不能够协调配合。因为这个人也偏虚，所以他就不是简单的不能一张一合，而是疏松的，虽然出汗了，之后他热也不退，就是这么一个情况。所以也应该是这样去理解，就是要把人体病机之间的关系，一层一层的剖析开来，那么这个方我们就要一层一层的把它剖析开来，再组合在一起去理解。它是桂枝甘草汤加去水的、去身上的多余的废水的茯苓，白术，这两个药，茯苓白术都是去废水的，所以合在一起用。

     我们看桂枝甘草汤到底是什么作用，桂枝是降气冲的，是温养的，补气的，那么这个桂枝甘草汤，两个搭配在一起，古人有个化学反应的公式，叫做辛甘化阳，桂枝的是辛辣的，它同时也能够补阳气，能够补肾中的阳气，不光是补胃的阳气，还能补肾阳，像肉桂，桂皮，它是能够补肾阳的。桂枝甘草汤，桂枝辛，甘草甘，辛甘化阳这么一个公式，这是化学公式啊，它能变化出人体的阳气来，所以桂枝配甘草会特别能够补肾阳，能够补脾阳，更重要的是能补心阳。我们说一下这里的道理，就是桂枝不是治气上冲吗，一般的这个人的肾气虚，他就会往外脱，我们知道人死之前都是大小便失禁的，就脱出来了，但是阳气衰竭。这个虚脱，然后摸他的身体也是冰凉的，这个人就死了，没有阳气，就在阴间了，死之前就在那脱。

      那我们一般的虚热，也会有点出汗，像桂枝汤它本来就汗出恶风嘛，为什么要加桂枝呢，桂枝就是，毛孔都张开了，阳气和水液都从毛孔当中冒出来，冒完了之后风一吹人就特别怕风，大风就起鸡皮疙瘩，那不就是阳气虚，怕风怕冷吗？那么桂枝就可以补足阳气也降冲，就把这个阳气往外面虚脱的趋势往下面降，降到哪里呢，降到皮肤下面的卫气当中，把毛孔紧紧的收敛起来，还降进去。然后再进一步往下讲，就说这个人再虚的话呢，我们就用大量的肉桂，桂枝肉桂一起用，大量的肉桂能够把这个元气的从皮肤下面再收回到小肚子里面去，小肚子就是肾了，所以桂枝它是补肾的。我们前面也说，补卫当然也可以的，但是用大量的肉桂确实可以补肾。当肾脏的元气充足了以后，我们的心就能够有力地搏动，因为全身的生命力都在于肾中的元气来推动，尤其是我们的心脏，我们的心跳一停止，生命即将终止，应是与元气的根本有关系的，桂枝就是降气冲，这个气冲根本原因来源于肾中的元气不足，三焦之气都会弱，然后皮下的卫气当然会弱，都是来源于三焦元气嘛。

      所以桂枝甘草汤，它是治疗心慌心跳，表面上看是心慌心跳，是心脏的气不能够收敛，其实是元气的推动，最里面是元气不够。那么一般的元气虚，还不足以虚到属于阴性状态的时候，我们就还是归为太阳病，为什么？我们明显的感觉到这个人容易出汗，这个汗从毛孔当中冒出来，这不是表证吗，而且这个人的手脚还是偏温的，并不是冷的，而精神一般也不是很差，所以还不至于到阴的状态，精神还可以呢，就是阳。所以在这种情况下，还没有进入到阴性状态，还是辨为阳证，就在太阳病当中去理解他。如果这个人不治的话再拖下去，可能有一天他就手脚冰凉了。然后就出现有气无力，精神疲惫不堪，这个时候就进入阴性的状态了，这个时候桂枝甘草用的时候还要加上补肾的药才行，也就是加强它补肾的作用啊，现在还没到这一步，只是在这个表皮这一层的表现出来。但是我们学习时，要先抓主要的特征，不要抓那些病机，然后我刚才不是从头到尾，从表皮到里面都把病机都讲，但实际上我们应用的时候可不能那么复杂，我们能够认识整个大海，但是我们用的时候只用大海上面的，露出水面的冰川那一块。

      桂枝甘草汤还是归为太阳，不要归为少阴肾。这个在这种情况下，去用方证就显出它的优势来了。那么就是见到了桂枝甘草汤证，比如说心慌心跳汗出都很厉害的时候，这就是桂枝甘草汤。然后又加上了这个人又有水饮，比如说心下有水，胸口下面就心窝这个地方有水在哗啦哗啦响，或者有跳动感与悸动感，水如果太严重的话，它会由胃上传脑袋会头晕，还会头晕，特别是人本来躺着的时候没事，一起来就头晕，起则头眩，这种情况一起就头晕的，那就是水在动，因为你的身体动它就动了，就是水的性质嘛。所以这个水在里面堵住了的话，那正常的尿液也会排不太通畅，这个人小便不太多，或者排尿的时候就觉得有点不通畅，然后这个时候我们就想着用茯苓白术去废水，从小便排出。桂枝甘草汤要充分利用到桂枝降气冲的作用，一个是治出汗，你摸她的皮肤是滋润的，第二个就是治头晕的。

      继续往下看，《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”这个是治错了之后，本来是个太阳病(吐下误治后)，你还在发汗的，让他想变成这个什么，变成这个阳气虚的肾阳虚啊，伤到了这个肾的阳气的边缘之后，他会有一点身体动摇啊，这个时候还是可以从表皮能够解决这个问题的。