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印会河临证心法 印会河教授（生于1923年，江苏靖江县人，曾在南京中医学院、北京中医学院、北京中日友好医院工作）临床经验丰富，对高血压病的治疗从抓主症、辨虚实入手，随证施治。印氏认为就临床来看，高血压病以肝火偏旺型、痰湿中阻型、肝肾阴虚型较为常见，治疗的着眼点应放在清泻肝火、健脾化痰、滋补肝肾上。 1、从肝论治，肝火肝阳须分辨 印氏治病重视“抓主症”。凡见肝火偏旺，头痛耳鸣，体格壮实，性格刚躁，血压以收缩压升高为主的高血压病患者，病期较短，治宜以清肝泻火为主，方选龙胆泻肝汤加味；凡见肝阳偏亢，头晕耳鸣为主者，治宜以平肝潜阳为重，方选天麻钩藤饮加味。印氏无论肝阳肝火，配以青葙子、夏枯草苦寒泻热，清肝火，认为多可增加降压效果。 例1，患者王某，男，56岁，1988年9月2日初诊。 患者头痛头胀，眩晕耳鸣，心烦胸闷半年，每服复方降压片而好转，停药后血压即上升。诊时测血压26.7/16.0千帕（200/120毫米汞柱），面赤心烦，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。此乃肝火上炎，血瘀于上，治法以清肝泻火。龙胆泻肝汤加味。药用 龙胆草、生山栀子、黄芩、车前子（包）、木通、苦丁茶、柴胡各10克，夏枯草、青葙子各15克，大黄6克，泽泻30克，白术12克，珍珠母60克。取7剂，水煎服。 二诊（9月10日）：血压18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱），惟头痛不减，食欲缺乏，上方加白蒺藜、川芎各15克，钩藤30克，减龙胆草为2克，大黄为1克。再进10剂，诸症消失，3个月后随访，血压正常。 2、温脾化痰，通阳去湿以利水 印氏认为，痰湿中阻，水饮内停，多由脾阳不远，水湿不化所致。水停中焦，阳气不能蒸散而血压升高；痰饮上逆，清窍被扰而眩晕频作；水气凌心而心悸胸闷。必须抓住主症采用温阳利水法，才能降低血压。如大便偏干，可配用青皮、草决明子以润肺降压；如痰热甚者，加竹茹、南星逐痰降压。 例2，患者李某，女，52岁，1991年5月18日初诊。 患者头目沉胀，眩晕气短，心悸耳鸣，血压25.3/14.7千帕（190/110毫米汞柱），舌质淡，苔白微腻，脉濡滑。此为痰湿中阻，水饮内停，治法以苓桂术甘汤加味。药用 茯苓、泽泻、钩藤各30克，桂枝、白术、甘草、车前子（包）、半夏、天麻、橘红各10克，夏枯草15克，制附子6克。取10剂，水煎服。 二诊（6月2日）：血压20.0/12.0千帕（150/90毫米汞柱），舌根苔黄腻，大便偏干，去附子，加竹茹12克，制南星6克，炒草决明子30克。再取10剂以巩固疗效。 3、重在补肾，清上补下需分期 肝肾阴虚，内热由生，或值绝经期，内分泌失调，而使水不涵木，肝阳偏亢，血压升高。此型多以舒张压升高为明显，治法以清上补下。如手足麻木甚者，加木瓜、青黛活络解痉。 例3，患者张某，女，48岁，1988年9月2日初诊。 患者头晕耳鸣，两目干涩，视物昏花，血压24.0/13.3千帕（180/100毫米汞柱），多梦盗汗，心悸乏力，口干不欲饮，腰酸腿困，月经周期紊乱，2个月一次或经期延长而量多，心烦易怒，舌红少苔，脉细数。曾服降压片，血压下降，但症状不减，一旦停药，血压又回升。此属肾阴不足，虚火上升，治法以滋肾清肝，杞菊地黄汤合二仙汤加味。药用 枸杞子、菊花、熟地黄、川断各15克，淮山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、生杜仲各10克，淫羊藿、仙茅、夏枯草、怀牛膝各12克，泽泻30克。取10剂，水煎服。 二诊（9月12日）：自述服药后诸症得减，腰困肢麻已除，测血压下降至20.0/12.0千帕（150/90亳米汞柱），心悸失眠依然，守上方加减再服10剂而愈。半年后随访，血压一直稳定在16.0/10.7千帕（120/80毫米汞柱），诸症消失。 图书名称：名老中医话高血压 图书作者：沈元良 |
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