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五种眩晕症治
概述：眩晕一证，在《内经》称为眩冒，以后历代又有风眩、风晕、痰眩、气眩之说，延用至今均称为眩晕。眩者为眼花而发黑，视物昏花，耳鸣呕恶。二者多并发故合称眩晕。本病可因外感所致，或内伤而得。《素问·天元正纪大论》说：“木郁之发……甚则耳鸣眩鸣。”《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身之虚……，入于脑则脑转，脑转则目系急。目系急则目眩以转矣。”说明古人早已观察到眩晕与内伤外感有密切关系。
张仲景在其名著《伤寒论》和《金匾要略》中对眩晕的辨证论治，提出了较为具体的方药，这对后世起着指导性作用。历代先贤孙思邈、刘完素、张子和、李东垣、张景岳等对眩晕得认识各有发展和侧重。如“无风不作眩”，“无火不成晕”，“无痰不能眩”，“无虚不作晕”等等。合而观止，颇多详尽。元、明、清以来一些医家进一步掌握了眩晕与头痛，肝风，中风等疾病的内在联系，提出“眩晕者中风之渐也。”近些年来中医界对眩晕的辨证论治，日益完善，更加条理化，系统化，为治疗眩晕提供了很丰富的临床经验。
眩晕一证为常见之临床病症，现代医学中有多种病可以出现眩晕，耳源性眩晕有美尼尔氏病，迷路炎，链霉素，卡那霉素中毒，晕船、晕车等等；脑性眩晕有脑动化脉硬化，高血压脑病，锥一基底动脉供血不足、颅内肿瘤、小脑病变、颅内感染性疾病大呢感；还有高血压、低血压、失血、脑外伤、眼病、心动过速，神经官能证，外感疾病等等。治疗中如用中药必需辨病与辨证相结合才能有好效果。
眩晕之治疗，先贤们颇多详尽全面，并各有侧重，如《医学六要》提出了按痰火、风痰、阴虚、风热、死血等11种辨治法。还有一些医家见仁见智更有发挥者。但总起来多以风、火、痰、虚、瘀辨治。这样便于临床掌握，如肝阳上亢，化火生风者，应以清、镇、熄、降为主；痰浊阻滞者以涤荡为主；虚者分别以以滋肾养肝，补益气血，健脾和胃而治；瘀滞者以逐瘀活血为主；外感者当表散、和解、疏理。此外还需要因治疗，如把原发病治好，眩晕也随之而愈。故应标本兼治，各得其法，否则只治晕而晕发难愈。本篇主要介绍笔者在临床上治验的五种眩晕供参考。
一：肝阳上亢（包括高血压眩晕）
证候：本症型多因肝肾阴亏，水不涵木，或长期郁怒，久而化火，或风火相煽，致阴亏于下，阳亢于上，从而头晕目眩，脑胀耳鸣，甚则头痛不已，每因劳累，郁怒增重。常有急易怒，失眠多梦，口苦咽干，尿赤便秘，腰膝酸软。舌红少津，无苔或有黄燥苔，脉弦数有力。肝阳上亢者大部分有高血压，但无高血压者亦可有上述症状。
治则：育阴潜阳，清火熄风。
方药：
生白芍20克 珍珠母20克 天麻12克 夏枯草20克
勾 藤15克 罗步麻12克 菊花12克 草决明10克
地 龙10克 白蒺藜12克 丹皮10克 益母草10克
川牛膝20克
方解：此方为育阴潜阳，平肝熄风之剂。方中白芍补肝阴不足，抑肝阳上亢，养肝柔肝，平肝止晕。对眩晕，易怒，头胀，头痛，均有较好效果。珍珠母长于平肝阳解郁火，对肝阳上亢，兼有心神不安，失眠多梦者甚效。夏枯草清肝火，平肝阳，解郁结，散瘀结。天麻甘平柔弱，平肝潜阳，熄风解痉，通经活络，为治一切内风之圣药。罗天益说“眼黑头晕，风眩内坐，非天麻不能治”。如配泄火定风，平肝解之勾藤，对肝阳上亢兼有高血压之头晕，累治累效。罗布麻苦寒，平肝宁神，降血压止眩晕，平心悸，治失眠，与天麻勾藤合用常可取得满意疗效。菊花平肝阳降肝火，清热明目，对肝阳上亢，肝风上拢，肝肾阴虚，血不养肝等收效显著，是治肝经病变的重要佳品。草决明平肝潜阳，清火明目，疏风清脑，润肠通便，且能降血脂，降血压，对高血压、高血脂拌有眩晕者甚好。地龙清热平肝，活血通络，对肝阳上亢兼高血压眩晕者亦效，且地龙能防治脑血栓形成及脑血管痉挛。白蒺藜祛风清热，清肝明目，平肝潜阳，行气活血，并有抗动脉化和抗血小板凝聚的作用，配勾藤等更好。益母草活血化瘀，疏通血脉，粉丹皮活血化瘀，清肝泻火，川牛膝引火下行，引血下行，肝阳上亢之眩晕起釜底抽薪之效，现代研究上述三药均有降血压之效。
加减：
1、秘结者可加大黄10克通腑泻热。
2、多梦，心悸不安者加夜交藤30克，炒枣仁15克，生龙骨20克，远志12克。
3、口苦咽干，目赤面红者加黄芩8克，栀子8克，龙肝草8克。
4、肾阴虚者加干地黄12克，女贞子12克，枸杞10克。
5、尿赤涩痛者加车前子10克，泽泻10克，清肝命目通利小便。
针灸：风池 行间 三阴交 太溪 太冲 百会
操作：风池、行间、太溪为一组。太冲、百会、三阴交为一组。每日针一组交替应用，共10次。行间、太冲出针时摇大针孔，迅速出针，不按针孔（泻法）。太溪、三阴交出针时缓慢出针，急按针孔，揉按片刻（补法）风池，百会，平肝平泻。
方义：本方滋水涵木，誉阴潜阳，泻热平肝，清眩治晕。方中风池为足少阳胆经之头部穴位。行间为足厥阴肝经之足部穴位，肝胆相照，平肝胆火，二穴又为治眩晕之要穴。三阴交乃足三阴交会之穴，滋阴潜阳，平肝熄风。太溪为足少阴肾紧穴，滋水涵木，养肝治眩。百会乃手足三阳及督脉之会穴，能平肝熄风，宁神醒脑，前头晕针尖向前刺，后头晕针炙向后刺。太冲为肝经俞穴，活血通络，疏理肝气，又是治疗高血压之要穴，与风池、三阴交配伍治眩晕效著。
偏方：黄瓜藤10克，绿茶4克（龙井或碧螺春最好），白菊花10克，枣花密少许。开水浸泡当茶饮用，一日一剂，共10天。
病案举例：
薛xx，男，66岁，离休干部，患高血压10余年，平日血压150—170/100—110毫米汞柱，常有头晕目眩，口苦咽干，失眠多梦，尿黄便秘等，服清眩丸，复方降压片等尚能缓解。就诊前4天正值处夏，步行10华里回家，途中突感头晕头痛，站不稳，并感肢麻心悸，经人护理返家，延医治疗不效，邀家中诊治。形体丰艘，面红耳赤，舌红少津无苔，脉弦数，大便三日未解，尿赤发烧，血压170/110毫米汞柱，即按肝阳上亢，风火上冲施治，
方拟：
天麻12克 勾藤15克 夏枯草15克 黄芩12克
栀子10克 菊花10克 白蒺藜10克 川牛膝15克
地龙12克 泽泻10克 羚羊角3克 （磨汁服）
代赭石15克 炒白芍10克 3剂
二诊：头晕减轻，肢麻心悸好转，大便二次，尿色变淡仍烧，肤热口干尚在，血压160/104毫米汞柱，仍脉弦数，舌红少津。风火上冲大减，阴虚阳亢尚在。
拟方：
天 麻10克 勾 藤15克 夏枯草15克 地 龙10克
黄 芩12克 丹 皮10克 白蒺藜10克 元 参10克
炒白芍15克 炒山药15克 干地黄15克 女贞子12克
何首乌12克 代赭石15克 5剂。
三诊：病人自行来诊，眩晕基本消失，二便正常，脉仍弦，舌红无苔，但较前润泽，血压150/100毫米汞柱，前方去元参、黄芩，再服8剂，隔日一剂。
四诊：诸证俱悉，舌润泽，脉仍弦，血压146/90毫米汞柱，建议继续降压药。
按：该病人素患高血压，肾阴不足，水不涵木，致肝阳上亢而眩晕，本次发作：一则因平日肝肾阴虚，阳浮于上之弊；二则因初夏炎热，阳亢生风，风火上冲，突然加重。以急则治标，缓则治本之法，先用清水，兼平肝阳之剂，标证去大半，后又用标本兼治之法，滋水涵木，潜降肝阳，诸证俱悉。
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