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18、【慢性胃炎】本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐”等范围。多为饮食不节，嗜食酒辣生冷，精神刺激所引起，或续发于急性胃炎，溃疡病等之后，因肝气犯胃，或脾胃虚弱（胃气虚寒或胃阴不足），胃气不能和降所致。 【诊断要点】： 一、 上腹部胀闷疼痛，无明显规律，食后加重，胃口不好，常有嗳气、呕吐。 二、上腹部可有压痛，范围较广，且不固定。 三、肥厚性胃炎，胃酸增多的，有吐酸烧心，也可发生胃出血。 四、萎缩性胃炎，胃酸减少的，有饱胀，嗳气，口苦，或腹泻，后期可见营养不良，消瘦，贫血，舌萎缩，并可恶化变成胃癌。 五、有条件者可作胃液分析，以协助诊断。 【治疗方法】： 一、 辨证施治： 辨证当分虚实，实证肝气犯胃的，治以理气和胃；虚证脾胃虚弱的，治予补脾温中或滋阴养胃。 （一） 气郁，胃部胀满，疼痛，嗳气，恶心，或呕吐，嘈心，吐酸，口苦，食欲不好，情绪郁怒时胀痛明显，舌苔薄白或黄，脉细弦。 【治法】：理气和胃。 【方药举例】：苏叶5g 法半夏9g 川朴5g 茯苓9g 白蔻仁3g后下 枳壳5g。 加减： 吐酸明显，去川朴；加姜黄连六分或炒黄芩5g 淡吴萸9g 煅乌贼骨12g。 嗳气呕恶，加旋复花5g包煎 代赭石18g。 疼痛较重，加炒延胡索9g 青木香6g。 出血，加煅乌贼骨15g。 （二） 虚寒，上腹隐痛，胀闷，恶心，呕吐清水，喜暖畏冷，头昏，疲倦无力，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细。 【治法】：补脾温中。 【方药举例】：香砂六君子汤加减。党参9g 炒白术9g 茯苓9g 陈皮6g 广木香5g 砂仁3g后下。 加减： 挟湿，呕吐腹胀，大便溏，苔白腻，去白术、党参；加炒苍术9g 川朴5g 姜半夏9g。 胃寒重，怕冷喜暖，吐清水，加制附片5g 干姜3g。 （三） 阴伤，胃部灼热，隐痛，嘈杂，恶心，有饥饿的感觉，但不能食，食后饱胀，面色发白，消瘦，心烦，口干，或有腹泻，舌质光红少苔，脉细。 【治法】：滋阴养胃。 【方药举例】：一贯煎加减。北沙参12g 麦冬12g 川石斛9g 玉竹9g 白芍9g 灸甘草5g 川楝子9g。 加减： 恶心呕吐，加陈皮6g 竹茹9g。 心烦口苦，加黑山栀9g。 胃酸少，喜食酸味，加乌梅肉5g。 二、成药： 香砂平胃丸——每服5g，日二次。用于气郁挟湿之证。 香砂六君丸——每服5g——6g，日二——三次，用于虚寒证。 乌芍散——每服3g——5g，日二——三次，用于胃痛、嘈心、吐酸等证。 左金丸——每服3g，日二次，用于泛酸，呕吐疼痛。 三、单方草药： 蒲公英15g，酒酿一食匙，水煎二次后混合，分早、中、晚三次饭后服。主治慢性胃炎。 乌梅肉，略焙，作零食吃。治慢性胃炎，胃酸缺乏者。 淡盐开水，每晨温服一杯，有清洁胃粘膜，减轻炎症作用。 19、【急性胃肠炎】：多发于夏秋两季。如以呕吐、胃脘部疼痛为主者，称为急性胃炎，以腹泻，脐周围疼痛为主者，称为急性肠炎；吐泻均明显者，称为急性胃肠炎。属于中医“吐泻”或“霍乱”等范围。多因饮食不洁，暴饮暴食，加之感受暑湿或因热贪凉，寒湿内蕴，以致胃肠运化功能失调，水谷清浊不分，发生吐泻过甚，津气耗伤，可以出现虚脱现象。 【诊断要点】 一、 突然发生呕吐、腹泻、腹痛，呕吐多为食物。大便呈黄色水样，少数病例可带粘液与血液。伴有不同程度的恶寒，发热，头痛。 二、吐泻剧烈时，如见皮肤松弛、目眶凹陷、心烦口干、尿少等症状，则提示脱水现象；如出现面色苍白、汗出肢冷、体温下降、脉微细数等状，则提示周围循环衰竭的危重现象，须作紧急处理。 三、上腹部和脐周围有压痛，肠鸣音亢进。 四、血液白细胞总数及中性粒细胞百分率升高。 五、本病应与急性菌痢和霍乱鑑别： （一）急性菌痢大便量少，次数多，明显脓血便，显著的里急后重感。 （二）霍乱大多先泻后吐，吐泻频剧，吐泻物如泔水，量多，腹不痛，有显著的脱水，或休克、昏迷，腹直肌痉挛性疼痛。 【治疗方法】 一、 紧急处理：由于本病发病多急，治疗先当急救，采取针灸、刮痧、口服成药、频喂淡盐开水等方法。如呕吐频繁，不能饮水，应予以输液，如脱水严重，出现休克现象，应中西医结合抢救。 （一） 针灸疗法： 体针：内关 中脘 足三里 合谷 腹痛，加气海。阳衰欲脱者，加水分（灸）、神阙（隔盐灸） 上穴应用重刺激法，重症每天应针刺2——3次。 耳针：大肠 小肠 交感 神门。 （二） 刮痧： 用边缘光滑的磁匙或铜钱蘸麻油，在脊柱两侧，肋间、胸骨、肘和膝窝等处，自上或自背后向胸前刮之，先轻后重，以出现红紫色出血点为度。 （三）【成药】 玉樞丹三分 加生姜汁五——七滴，开水调服，日二次，适用于恶心呕吐明显者。 红灵丹——每服一——二分，一日二次，用于吐泻、腹痛，偏于热象者。 避瘟丹——每服二——四片（或半包至一包），一日二次。用于吐泻，腹痛，苔白腻，表现寒湿症者。 纯阳正气丸——每服五分——3g，日二次，用于寒症腹痛吐泻。 以上药物，孕妇均忌服。 二、【辨证施治】： 辨证应分清寒湿，湿热两类。注意掌握虚脱的变证。治疗以芳香泄浊，化湿和中为主；热证清热，寒证温中。 （一）寒湿证：呕吐清水食物，泻下稀薄淡黄粪便，脘闷，腹胀痛喜按，渴喜热饮，或恶寒，发热，头痛，身痛，苔白或白腻，脉濡。 【治法】芳香化浊，温中燥湿。 【 方药举例】葛根芩连汤加减。葛根9g 炒黄芩9g 黄连3——6g 藿香9g 佩兰9g 煨木香5g 地锦草15g 六一散12g包煎 鲜荷叶一角。 加减： 如寒证、热证错杂并见，可以黄连、厚朴或黄连、干姜同用。 表证明显，有寒热者，加豆卷12g、香薷5g。 挟食滞的，加炒六曲15g，焦山楂9g。 呕吐恶心明显，加姜半夏9g，姜竹茹9g。小便短少，加通草3g，车前草15g。 腹痛和拘急转筋，加淡吴萸八分，白芍15g 木瓜9g。 此外，当剧烈吐泻，耗伤津液，导致明显亡阴时（即脱水现象），当予养阴生津，以生脉散加减。党参15g 麦冬15g 五味子5g 煅牡蛎一两 乌梅6g 白芍12g 石斛12g 甘草5g。 如 阴伤及阳而致虚脱亡阳（周围循环衰竭）时，急当温中回阳救逆，用通脉四逆汤合附子理中汤加减。党参15g 白术12g 干姜6g 附子5g——9g 甘草5g。 亡阴亡阳并见者，同时并顾。 三、【单方草药】 白矾末3g，水调服，一日二次。 以急性肠炎症状为主者，可用治疗急性细菌性痢疾的单方草药。如鲜风尾草、铁苋菜、地锦等治疗。 |
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来自： 学中医书馆 > 《189.实用偏方秘方中》
